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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Máximo: 8 mg (no tolerancia oral: budesonida nebulizada 2 mg en 4 ml de SSF). Moderada:
dexametasona vo (im) o budesonida inh. (Pulmicort ® amp 2 ml/1 mg) 2 mg. Si dificultad respiratoria
añadir adrenalina nebulizada (1 mg/ml, 0,5 mg/kg. Máximo: 5 mg). La dosis de adrenalina
puede repetirse varias veces cada 30 min. Si se administra debe permanecer en
observación unas 4 horas, debido a que cuando desaparece la acción pueden volver los síntomas.
Grave: oxígeno, dexametasona vo/im y budesonida, adrenalina nebulizada.
Alta a domicilio: desaparición del estridor en reposo, buena coloración de piel y de mucosas
con un volumen corriente adecuado y buen nivel de consciencia. Puntuación < 4. SatO 2 >
90%, estado de hidratación adecuado.
Ingreso: 1. Dificultad respiratoria moderada (episodios de apnea o cianosis, trabajo respiratorio intenso,
dificultad para la alimentación). 2. Afectación del estado general, somnolencia, o agitación.
3. Gran ansiedad familiar o incapacidad para un cuidado y vigilancia correctos en el domicilio.
EPIGLOTITIS AGUDA
Inflamación localizada del cartílago epiglótico y tejidos adyacentes, de instauración brusca y
rápidamente progresiva que produce un grave cuadro tóxico y séptico sistémico. En nuestro
país siempre fue muy infrecuente y tras la introducción de la vacunación para H. influenzae
tipo b es absolutamente excepcional.
OTITIS EXTERNA AGUDA
Etiología: P. aeruginosa (S. aureus y enterobacterias gram negativas).
Clínica: dolor intenso que aumenta con la tracción del pabellón y la presión sobre el trago,
exudado purulento y un conducto auditivo externo (CAE) edematoso, eritematoso y estenosado
con tímpano normal.
Tratamiento: tópico (antibiótico: ciprofloxacino, polimixina, neomicina o gentamicina, 2-4
gotas cada 6 horas durante 5-7 días). Aplicación de calor local. Alivio sintomático del dolor.
Si celulitis periauricular y afectación del estado general: tratamiento con antibiótico sistémicoamoxicilina-clavulánico
o cefuroxima (valorando añadir un aminoglucósido en función del
grado de afectación).
OTITIS MEDIA
Concepto: presencia de exudado en la cavidad media del oído medio. Es una de las enfermedades
infecciosas más frecuentes en el niño. Los niños < 1 a: 60% han padecido algún
episodio OMA. Los < 5 a: 90% (más frecuente entre los 6-12 meses). > 4 a: poco frecuente.
Factores predisponentes: edad < 2 a, varón, asistencia a guardería, edad del 1 er episodio, antecedentes
familiares, convivientes fumadores y lactancia artificial en los primeros meses de vida.
Clasificación:
• OM con exudado o serosa (OME): asintomático. Subaguda si duración del exudado < 3
meses y crónica si duración > 3 meses.
• OM aguda (OMA): sintomática. Persistente si recaída antes de 7 días de la curación del anterior
proceso o de la finalización del antibiótico. Recurrente si recaída después de 7 días.
De repetición cuando existen 3 o más episodios de OMA esporádica en un periodo de 6
meses o 5 episodios en 12 meses.
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