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Interpretación del electrocardiograma en Urgencias
Tabla 9.3. Criterios de hipertrofia ventricular
Criterios de hipertrofia Criterios ECG Significado clínico
Ventrículo derecho Onda R en V1 > 7 mm Cardiopatías congénitas
R/S >1 en V1 o 13 mm Hipertensión arterial
(signos con localización R en AVL > 11 mm Estenosis aórtica
preferente en V5-6 y aVL) Sokolow-Lyon: Miocardiopatías
(R en V5 + S en V1 > 35 mm) Coartación aorta
Cornell:
(R en aVL + S en V3 > 28 mm
hombres y > 20 mm mujeres)
Sobrecarga:
Sistólica [infradesnivelación
convexa del ST, T(-) y asimétrica
V5-V6]
Diastólica (onda Q + T picudas V5-V6)
Eje izquierdo
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
dromes coronarios agudos, donde guardan relación con el grado de isquemia coronaria. Así
se diagnostica de isquemia, lesión y necrosis, según existan cambios respectivamente en la
onda T, segmento ST y presencia de onda Q, respectivamente.
Pueden existir cambios primarios cuando la repolarización está afectada sin cambios en la
despolarización, o secundarios cuando la alteración de la repolarización se produzca por una
secuencia anormal de despolarización.
• Segmento ST: se consideran cambios significativos del ST si son > 1 mm (ascenso o descenso).
Ante un ascenso de ST significativo debemos valorar su morfología y localización
que nos ayudarán al diagnóstico diferencial de las tres entidades fundamentales que cursan
con elevación del ST (lesión isquémica subepicárdica, pericarditis y repolarización precoz):
– Morfología: una elevación convexa hacia arriba es sugestiva de ser isquémica, mientras que si
es cóncavo hacia arriba es más sugestivo de proceso pericárdico o de repolarización precoz.
• Si es localizado en una determinada área anatómica y asociado a cambios especulares sugiere
isquemia.
• Repolarización precoz: ascenso del punto J (la unión entre el final del complejo QRS y el
inicio del segmento ST) asociado a una elevación cóncava del segmento ST. Suele verse en
las derivaciones precordiales, pero también puede ocurrir en otros territorios como la cara
inferior del plano frontal (Figura 9.13). Es un hallazgo relativamente frecuente y que clásicamente
se ha considerado benigno, aunque últimamente datos de algunos estudios indican
que se puede asociar a un pequeño aumento de mortalidad. De todas maneras, en la
actualidad no existe ningún tratamiento específico ni se recomienda ampliar el estudio cardiológico
para pacientes con este hallazgo electrocardiográfico aislado.
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