1opj6id

Infección del tracto urinario
• Micción media limpia: BS 10 5 colonias/ml.
• Sondaje vesical: BS > 10.000-50.000 col/ml.
• Punción suprapúbica: es significativo cualquier recuento de patógenos gram negativos o
> 1.000 col/ml de bacterias gram positivas.
En todos los casos, recuentos inferiores se deben valorar según la clínica del paciente.
El crecimiento de diferentes especies de bacterias en un cultivo se debe, generalmente, a contaminación.
• Otras pruebas de laboratorio: sistemático de sangre, bioquímica con PCR, hemocultivo.
La necesidad de realizarlas dependerá de la edad del niño, de su sintomatología
y afectación del estado general. Así, niños de edades avanzadas con infecciones del tracto
urinario inferior y de escasa afectación general no precisan la realización de estas pruebas.
Por el contrario, niños de escasa edad o lactantes, sospecha de infecciones altas del tracto
urinario y/o afectación del estado general si precisan dichos estudios.
• Pruebas de imagen: generalmente no son necesarias en Urgencias cuando se sospecha
una infección de orina. En ocasiones, es necesario realizar una Rx de abdomen o una eco
abdominal cuando se plantea el diagnóstico diferencial con otro proceso o existe algún
hallazgo a la exploración que lo indique. Por ej: masa abdominal. Si a las 48 horas de iniciado
tratamiento antibiótico adecuado no hay mejoría clínica se debe realizar de forma
urgente una ecografía para descartar absceso u obstrucción.
Diagnóstico de localización
En la práctica se pueden utilizar parámetros clínicos y biológicos:
• Fiebre elevada sin foco 38,5°C • Leucocitosis > 10.000
• VSG > 35 mm en la 1ª h
• Baja osmolaridad urinaria
• Proteína C reactiva > 20 mg/dl • Procalcitonina > 1 ng/ml
• Cilindros leucocitarios en el sedimento
La existencia de tres o más criterios, tienen buena correlación con pielonefritis aguda. La presencia
de síndrome miccional sin síntomatología sistémica orienta más hacia una cistitis o ITU baja.
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son: erradicar los microorganismos invasivos del tracto urinario,
aliviar los síntomas y prevenir o minimizar el daño renal.
Una vez hecho el diagnóstico de presunción de infección del tracto urinario, y en espera del
resultado del urocultivo, iniciaremos el tratamiento de forma empírica.
Elección del antibiótico: orientada a cubrir enterobacterias, en especial E. coli, tener en cuenta
los antecedentes y la situación clínica del paciente, las preferencias locales o individuales y el
perfil de resistencias en la comunidad.
Antes de iniciarlo hemos de tener en cuenta si el paciente precisa ingreso hospitalario o el
tratamiento puede ser realizado ambulatoriamente.
Criterios de ingreso hospitalario en pacientes con ITU:
• Edad inferior a 3 meses.
• Afectación del estado general, aspecto tóxico (decaimiento o disminución de la respuesta
a estímulos, palidez, piel moteada, etc).
• Deshidratación, alteraciones hidroelectrolíticas o de la función renal.
Capítulo 169 l 1401