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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
sical o punción suprapúbica. En niños en los que no se requiere un diagnóstico o tratamiento
inmediato, estaría justificado el empleo de bolsa adhesiva perineal, insistiendo en la importancia
de un procedimiento de recogida riguroso. En este caso, sólo sería fiable un resultado
negativo y, por tanto, debería utilizarse una técnica más válida para recoger urocultivo en lactantes
febriles a los que se ha realizado sistemático de orina y presenta alteraciones sugestivas
de ITU y en niños con resultado positivo en urocultivo recogido por bolsa y que todavía no
han recibido tratamiento antibiótico.
• Tira reactiva de orina: método colorimétrico. Es una técnica barata, rápida y disponible
en los Servicios de Urgencias. Muy útil como método de screening inicial. Valoramos principalmente
la presencia de leucocituria y el test de los nitritos.
• Esterasa leucocitaria (LE): enzima liberada por los leucocitos. Alta sensibilidad (83%) y baja
especificidad (78%). El resultado negativo de esta prueba en ausencia de síntomas hace
poco probable la existencia de bacteriuria significativa. La causa más frecuente de falsos
positivos es la contaminación bacteriana.
• Test de los nitritos: especificidad elevada (98%) y baja sensibilidad (53%). Basada en la capacidad
de las bacterias (excepto gram positivos y Pseudomonas) para convertir los nitratos
en nitritos. Son causa de falsos negativos la orina diluida, presencia de ácido ascórbico,
bacterias no reductoras de nitratos, y bajo tiempo de permanencia de la orina en la vejiga
(< 3-4 h).
Puede aparecer hematuria y proteinuria, pero como datos aislados pueden encontrarse en
procesos febriles de cualquier etiología y no aumentan la sospecha de ITU.
Tabla 169.1.
Métodos de recogida de orina
Tipo de muestra Niños/niñas Situación
Chorro medio Continentes Cualquiera
Bolsa colectora Incontinentes No urgencia
Sondaje vesical Incontinentes Urgencia para iniciar tratamiento o
Punción suprapúbica Incontinentes < 1 año para confirmar resultados + por bolsa
• Sedimento urinario: se pueden visualizar leucocitos y gérmenes. Podemos considerar leucocituria
como valores más de 10 leuc/mm 3 en varones y más de 15-20 leuc/mm 3 en las
niñas, o bien si el recuento se hace por campo con 5 ml de orina centrifugada, más de 5
en varones y más de 10 en niñas. La presencia de cilindros leucocitarios es un dato importante
de infección urinaria parenquimatosa.
• Tinción de Gram: la observación de una bacteria por campo con objetivo de inmersión
sugiere 10 5 col/ml. Útil cuando existe discordancia entre la sintomatología y sistemático de
orina, ayuda a tomar decisiones respecto al tratamiento empírico.
• Urocultivo: proporciona el diagnóstico de certeza, identifica al germen causante, su patrón
de sensibilidad y permite la adaptación del tratamiento a los resultados del antibiograma,
por lo que se debe realizar siempre y antes de iniciar el tratamiento antibiótico. Su interpretación
depende del método de recogida de la orina, de forma que para considerar bacteriuria
significativa (BS) se han establecido diferentes puntos de corte en función de la
técnica empleada: chorro miccional, punción suprapúbica o cateterismo vesical.
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