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Infección del tracto urinario
DIAGNÓSTICO
Es importante realizar un diagnóstico correcto que permita la identificación, el tratamiento y
la evaluación de los niños que tienen riesgo de daño renal, así como evitar tratamientos y
pruebas complementarias innecesarias en niños sin riesgo.
El diagnóstico de sospecha se basa en la historia clínica y análisis de orina. El diagnóstico de
confirmación precisa realizar urocultivo.
Historia clínica y exploración física
Habrá que pensar en una ITU siempre que se presenten los síntomas anteriormente expuestos
dependiendo de la edad del niño, teniendo un alto índice de sospecha en menores de dos
años con fiebre inexplicada (prevalencia de ITU 7%) o síntomas inespecíficos. Se debe realizar
un examen físico completo incluidos genitales externos, valorando la presencia de globo vesical
y masas abdominales.
Pruebas complementarias
Para el diagnóstico de ITU es imprescindible el análisis de una muestra de orina por métodos
químicos (tira reactiva), microscópicos (sedimento, Gram) y microbiológicos (urocultivo). Para
interpretar adecuadamente los resultados de estas pruebas y evitar sobrediagnósticos es importante
que la recogida de la muestra sea correcta, efectuando previamente un lavado de
genitales externos con agua jabonosa o suero sin utilizar antisépticos, en los varones se retrae
el prepucio y en las niñas se separan los labios mayores. La orina debe enviarse al laboratorio
en envase estéril y procesarse inmediatamente o antes de 24 h si se conserva en nevera, a
4°C.
Métodos de recogida de orina: el método de obtención del urocultivo en niños, afecta de
manera directa a los resultados
En niños que controlan esfínteres:
• Micción media limpia: se recoge desechando la primera parte de la micción. En niños que
no controlan esfínteres, los métodos de recogida en orden de menor a mayor fiabilidad.
• Bolsa adhesiva perineal: indicado cuando el diagnóstico de ITU no sea urgente. Alta sensibilidad
(95%), método útil como cribado, sólo tiene valor para descartar infección de orina
debido al alto porcentaje de falsos positivos (60%). Para minimizar los falsos positivos, la
bolsa debe cambiarse cada 20 ó 30 minutos, lavando previamente los genitales en cada
cambio, mantener al niño en posición vertical y retirar la bolsa tan pronto como haya orinado.
• Sondaje vesical: asegurarse de que el niño no ha realizado ninguna micción en al menos
unos 20 minutos con el fin de que exista orina en la vejiga. Inconvenientes: riesgo de
trauma uretral, posibilidad de contaminación.
• Punción suprapúbica: indicada como primera opción en neonatos y lactantes pequeños en
los que no es posible realizar sondaje uretral (por ejemplo: debido a que haya fimosis o sinéquias
vulvares). Inconvenientes: técnica invasiva, con porcentaje de éxito variable en función
de la experiencia de quién lo realiza y del llenado vesical (mejora bajo control
ecográfico).
En niños que no controlan esfínteres en los que, por la situación clínica (sospecha de sepsis),
urge iniciar el tratamiento antibiótico iv, es adecuado emplear directamente cateterismo ve-
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