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Infección del tracto urinario
INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO
Alba María Nieto Serrano, Mª Ángeles Fernández Maseda,
Esther Crespo Rupérez
Capítulo 169
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en
Pediatría, en la actualidad, en niños vacunados del Haemophilus b, neumococo y meningococo,
la pielonefritis aguda (PNA) es la infección bacteriana más frecuente en niños < 36 meses con
fiebre sin foco. La importancia de esta entidad reside en: su frecuencia de presentación, posibilidad,
en caso de PNA, de complicaciones a corto plazo (bacteriemia, sepsis), y largo plazo
(recurrencias, cicatrices) y en algunos casos, es un marcador de malformación del tracto urinario.
Aunque la mayoría de las ITUs, con tratamiento adecuado, tienen un pronóstico excelente.
• Infección urinaria: crecimiento de gérmenes en el tracto urinario asociado a sintomatología
clínica concordante. En ausencia de sintomatología podemos estar ante una bacteriuria
asintomática o un falso positivo del urocultivo.
• Pielonefritis (ITU alta): infección urinaria que afecta al parénquima renal. Predomina la
sintomatología sistémica (fiebre, mal estado general, síntomas neurovegetativos como náuseas
y vómitos, dolor lumbar o abdominal difuso).
• Cistitis o cistouretritis (ITU baja): infección urinaria localizada en la vejiga y/o uretra. Clínicamente
suele manifestarse en forma de síndrome miccional. Más frecuente en mayores
de 3 años.
• Infección urinaria atípica o complicada: infección urinaria que cursa con septicemia,
elevación de creatinina plasmática, flujo urinario escaso, globo vesical, patógeno productor
diferente de E. coli y/o falta de respuesta al tratamiento adecuado tras 48 h.
• Síndrome miccional: cuadro clínico en el que aparece disuria, polaquiuria, tenesmo vesical
y urgencia miccional. Aunque es típico de afectación principalmente vesical cursando, a
veces también, con hematuria macroscópica; sin embargo, no es sinónimo de ITU. Estos
síntomas, o parte de ellos, ocurren también en vulvovaginitis, litiasis, disfunción vesical.
• Leucocituria (piuria): presencia de un número de leucocitos aumentados en orina fresca.
Indica generalmente ITU pero puede ocurrir también en enfermedad febril sistémica, deshidratación,
vulvovaginitis, nefritis intersticial, litiasis, apendicitis, enf. de Kawasaki, tuberculosis
(TBC).
ETIOLOGÍA
Los patógenos causantes de la mayoría de las infecciones urinarias en Pediatría son las bacterias
gram negativas procedentes de la flora intestinal. El agente etiológico más frecuente
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