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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Es el trastorno hemorrágico adquirido más frecuente de la infancia.
CLÍNICA: equimosis y exantema petequial generalizado, asimétrico de rápida aparición sin
afectación del estado general, sin adenopatías ni hepato o esplenomegalias. A menor número
de plaquetas: hemorragias mucosas y viscerales (SNC < 1%, principal causa de mortalidad).
DIAGNÓSTICO: trombocitopenia con estudio de coagulación normal. Puede haber anemia.
Linfocitosis relativa con eosinofilia.
TRATAMIENTO: según las cifras de plaquetas, ingreso; corticoides (se deben pautar tras realizar
estudio de médula ósea), gammaglobulina, inmunosupresores, esplenectomía.
EXANTEMAS MÁCULO-PAPULOSOS
Morbiliformes
Virales: sarampión, rubéola, eritema infeccioso, exantema súbito, síndrome del guantecalcetín,
enterovirus, adenovirus, VEB, CMV, VHB, VIH, etc. (Tabla 168.2).
Bacterianas
Impétigo superficial simple o costroso
Producido por estreptococo beta-hemolítico del grupo A (EBHGA) y, en ocasiones, por estafilococo.
Infección cutánea más frecuente en la infancia, es típica de climas cálidos y húmedos.
Las lesiones surgen en el sitio de picaduras de insectos o pequeños traumatismos.
Las lesiones comienzan como máculas o pápulas eritematosas que pasan a vesículas, se
vuelven pustulosas y se rompen formando la costra melicérica. Las costras diseminan la infección
a otras partes del cuerpo. Puede haber linfadenopatía local. Es más frecuente en
cara, cuello y extremidades. Raras veces puede haber febrícula y afectación sistémica leve.
El diagnóstico es clínico. Tratamiento con limpieza local con jabón y tópico con mupirocina.
Asociar antibióticos sistémicos durante 10 días si extensión importante (fenoximetilpenicilina
oral o penicilina benzatina intramuscular; amoxicilina-clavulánico, cefuroxima, cloxacilina
o clindamicina). Hasta el 5% se complican con una glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
Meningococemia (fase inicial)
Rickettsiosis
Fiebre botonosa mediterránea: causada por Rickettsia conorii. El vector y el reservorio es la
garrapata del perro. Es endémica en la cuenca mediterránea y produce brotes epidémicos en
verano y otoño. Más frecuente en zonas rurales y suburbanas. Inicio brusco de fiebre alta,
cefalea y mialgias. El exantema aparece entre el 3 er y 5º día de la enfermedad como brotes
de máculo-pápulas, eritematosas, no pruriginosas de inicio en miembros inferiores y posterior
generalización. La clave para el diagnóstico es la observación de la “mancha negra” (escara)
en el lugar de la picadura de la garrapata con adenopatía satélite. El diagnóstico es clínico y
por serología específica. El tratamiento de elección son las tetraciclinas (doxiciclina 200 mg/12
h durante 24 horas). En alérgicos: azitromicina 3 días, josamicina 5 días o claritromicina 7
días.
1388 l Capítulo 168