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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
– Eritema: máculas de color rojo vivo, con aumento de la temperatura local, que desaparecen
a la vitropresión.
– Púrpura: máculas producidas por extravasación de hematíes en la dermis o hipodermis,
que no desaparecen a la vitropresión.
• Pápulas: lesión circunscrita y sobreelevada, de contenido sólido y no mayor de 1 cm de
diámetro.
• Placa: similar pero mayor de 1 cm.
• Vesículas, ampollas y flictenas: lesiones de contenido líquido que se producen como consecuencia
de una solución de continuidad dentro de la piel (según su tamaño < 0,5 cm,
o > 0,5 cm, respectivamente). Si el contenido es blanquecino (polimorfonucleares) hablamos
de pústulas que no siempre indican infección cutánea.
EXANTEMAS PURPÚRICOS
Infecciones
La aparición de petequias en un cuadro infeccioso febril es un motivo de urgencia médica y
precisa la valoración inmediata por un médico, ya que son muchas las enfermedades infecciosas
(víricas y bacterianas) que pueden asociar petequias en su evolución. Descartar la sepsis
meningocócica es prioritario en estas situaciones (Tabla 168.1).
Tabla 168.1. Características de los exantemas petequiales de riesgo
1. Afectación del estado general: irritabilidad, letargia, inestabilidad hemodinámica.
2. Distribución generalizada del exantema.
3. Aumento rápido del número y tamaño de petequias.
4. Tamaño de las petequias > 2 mm.
5. Petequias confluentes.
6. Lesiones maculares-grisáceas.
7. Fiebre de corta evolución < 48 horas.
8. Contacto reciente con afectados de enfermedad meningocócica.
Bacterianas
Sepsis meningocócica. Las lesiones cutáneas al inicio pueden ser sólo máculas de color rojo
vinoso y aspecto profundo, desarrollando después lesiones petequias-purpúricas, que se generalizan
rápidamente formando en ocasiones equimosis, con importante afectación del estado
general y desarrollo de sepsis clínica. Ante su sospecha clínica se deben realizar de forma
inmediata analítica sanguínea con sistemático de sangre, reactantes de fase aguda (PCR, procalcitonina),
coagulación, hemocultivos, y comenzar lo antes posible tratamiento con antibioterapia
intravenosa con cefotaxima a dosis alta (300 mg/kg/día) y sueroterapia intravenosa
y traslado a UCI pediátrica para su manejo. Se realizará punción lumbar cuando la situación
clínica lo permita, pero ésta no debe retrasar el tratamiento.
Víricas
Enterovirus, VRS, VEB, CMV, influenza, etc: numerosas infecciones virales asocian lesiones
petequiales en su progresión, pero se suelen presentar de forma escasa asociadas a otros
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