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Exantemas y púrpuras en la infancia
EXANTEMAS
Y PÚRPURAS
EN LA INFANCIA
María Esteban Gutiérrez, Carlos Vela Valldecabres,
Antonio Martínez Gimeno
Capítulo 168
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
Los exantemas, acompañados o no de otros signos o síntomas, constituyen un motivo frecuente
de consulta en el Servicio de Urgencias. Se asocian a multitud de enfermedades, por
lo que la valoración en Urgencias debe ir encaminada a distinguir si representan una manifestación
de una infección subyacente grave, enfermedades contagiosas que requieren aislamiento
o patología que precise tratamiento inmediato, pruebas complementarias para su
diagnóstico o derivación a otros especialistas.
El tipo de lesiones de estas erupciones cutáneas y su curso evolutivo marcan la clave, en la mayoría
de los casos, para orientar el diagnóstico diferencial, por lo que las clasificaremos según este criterio
y describiremos en cada enfermedad asociada cuál debe ser nuestra actitud en Urgencias.
APROXIMACIÓN INICIAL
El primer paso ante un niño con un exantema será determinar la estabilidad clínica: toma de
constantes vitales, valoración del estado general, signos de toxicidad (coloración, perfusión,
relleno capilar, nivel de consciencia), signos de irritación meníngea o afectación neurológica
y necesidad de aislamiento o no.
Luego realizaremos una anamnesis detallada: edad, estado vacunal, estado inmunológico,
antecedentes personales (historia de atopia y alergias alimentarias y/o medicamentosas), contactos
recientes (ambiente epidémico, asistencia a guarderías, viajes recientes), toma de fármacos,
exposiciones recientes (radiaciones solares, animales, vegetación, zonas rurales),
infecciones recientes (respiratoria, gastrointestinal).
Evolución del cuadro: forma de inicio y evolución de las lesiones cutáneas, presencia de fiebre
y su relación temporal con las lesiones, otros síntomas.
Exploración física, general sobre todo mucosas, adenopatías regionales, hepatoesplenomegalia,
signos de artritis, inspección de piel con descripción detallada de las lesiones (forma,
color, bordes, distribución, textura,…).
La clasificación de los exantemas la realizaremos atendiendo las lesiones elementales dermatológicas
que los componen:
• Maculas: lesión caracterizada por el cambio de coloración de la piel, sin modificar el relieve
ni la consistencia de la piel. Las de origen vascular pueden ser con extravasación (púrpuras)
y sin extravasación (eritemas, cianosis, vasoconstricción, vasomotoras, angiomas, telangiectasias).
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