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Interpretación del electrocardiograma en Urgencias
P retrógradas que son negativas en cara inferior), foco ventricular (QRS ancho con actividad
auricular independiente de la ventricular: disociación AV. (Ver Capítulo 24: Arritmias).
Alteraciones de la onda P
Además de las alteraciones en la forma de la onda P, debido a las modificaciones del ritmo
cardiaco, existen anomalías que se pueden observar mejor en las derivaciones II y V1, secundarias
a crecimiento de alguna de las dos cavidades (Tabla 9.2).
Tabla 9.2.
Alteraciones de la onda P
Criterios ECG
Significado clínico
Aurícula derecha P alta y picuda > 2,5 mm Sanos, EPOC, hipoxia.
(II,III, AVF) (“p pulmonale”) Valvulopatía tricúspide, CIA.
Aurícula izquierda P > 0,12 sg Cardiopatía hipertensiva,
P bifásica (positiva/negativa) estenosis mitral.
en V1 con porción negativa
> 0,04 sg y > 1 mm
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Alteraciones del intervalo PR
Según su medida podemos establecer: (Capítulo 24: Arritmias)
• Si < 0,12 sg Æ Preexcitación (buscar “onda delta”).
• Si > 0,20 sg Æ Bloqueos AV.
– 1º grado: PR > 0,20 sg, todas las P se siguen de QRS.
– 2º grado: Alguna P bloqueada.
I (Wenckebach): alargamiento progresivo del PR.
II (Mobitz): sin alargamiento.
– 3º grado: ninguna P conduce (disociación AV).
Alteraciones del complejo QRS
Se basan en posibles alteraciones de la amplitud, duración y/o morfología de las ondas que
componen el complejo QRS.
El crecimiento ventricular se manifiesta fundamentalmente como aumento del voltaje del complejo
QRS. Se han descrito varios criterios electrocardiográficos para el diagnóstico de hipertrofia
ventricular, teniendo todos en común una sensibilidad baja y una especificidad alta (Tabla
9.3). Ondas Q patológicas: la onda Q de necrosis (IAM) debe diferenciarse de otras entidades
en las que también pueden existir ondas Q: hipertrofia septal, hipertrofia de ventrículo derecho
(VD) o ventrículo izquierdo (VI), sobrecarga de volumen VI, BRI, EPOC, TEP, etc.
• BLOQUEOS DE RAMA: QRS > 0,12 sg (3 cuadraditos). Indica difusión anormal del impulso
en los ventrículos. Se puede ver en los siguientes cuadros (Figura 9.12):
– Bloqueo completo de la rama derecha del haz de His (BCRDHH):
– Morfología rsR en V1 y S ancha y empastada en V5-V6.
– Forma sencilla: V1 positivo y V6 negativo
– Puede existir alteración en la repolarización, T negativa en V1-V2.
– Puede verse en sujetos normales pero también en el IAM septal o inferior del VI, o en
casos de patología ventricular derecha.
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