1opj6id

Diarrea aguda. Deshidratación
PROTOCOLO CON TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL
En primer lugar se valorará la situación clínica y el grado de deshidratación del niño. Independientemente
del tipo de deshidratación, el tratamiento es el mismo, salvo una mayor duración
en la deshidratación hipernatrémica.
1. Fase inicial, bajo control médico
(Si existen datos de deshidratación)
• Volumen aproximado a administrar: 50 ml/kg en la deshidratación leve (3-5%) y 100 ml/kg
en la moderada (5-10%), en tomas pequeñas y frecuentes por vía oral sin forzar, aumentando
y espaciando según la tolerancia.
• Deshidratación iso o hipotónica en 3-4 h; hipertónica en 8-12 h.
• Si vómitos incoercibles, valorar rehidratar a través de sonda nasogástrica.
2. Fase de mantenimiento, en domicilio
Tras las primeras 4 h de TRO inicial con éxito, coincidiendo con el inicio de la alimentación o
iniciar directamente si no hay datos de deshidratación hasta que ceda el cuadro.
• Volumen 10 ml/kg por cada deposición líquida y 2-5 ml/k por cada vómito, más agua libre
según necesidad.
3. Sueroterapia intravenosa
Indicaciones:
• Deshidratación grave (oligoanuria, letargia, shock).
• Fracaso de TRO (vómitos incoercibles, excesivo volumen de las heces, incapacidad o negativa
de ingesta de soluciones orales).
• Padres incapaces de realizar una correcta rehidratación oral en casa.
• Contraindicaciones de TRO (disminución del nivel de consciencia, diagnóstico incierto, posible
entidad quirúrgica, íleo paralítico).
Cálculo del volumen de líquidos intravenosos:
• Shock: expansión con 20 ml/kg de suero salino fisiológico a pasar en 20-30 minutos. Si no
existe respuesta se repite la expansión.
• El volumen a pasar es la suma de:
a) Necesidades basales (NB):
• Agua libre: Regla de Holliday
Primeros 10 kg → 100 Kcal/kg → 100 ml/kg
10-20 kg → 50 Kcal/kg → 50 ml/kg
> 20 kg → 20 Kcal/kg → 20 ml/kg
Algunos autores aconsejan reducir el aporte basal a 60 ml/100 Kcal en las deshidrataciones
hipernatrémicas.
• Necesidades basales de electrolitos:
– Sodio y cloro: 2-3 mEq/100 ml
– Potasio: 2 mEq/100 ml
– Calcio: 0,5-1 mEq/kg/día. En recién nacidos 1-2 mEq/kg/día (no suele incluirse en los sueros
de rehidratación intravenosa salvo en recién nacidos o lactantes pequeños).
• Sueroterapia de mantenimiento (cuando no existe deshidratación y sólo se precisa aportar
las necesidades basales). De forma general se usa suero glucosalino a 1/3.
Capítulo 167 l 1379