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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Exploración física
• Obtener el peso desnudo.
• Valorar origen extraintestinal (foco ORL, infección de orina, convulsiones, abdomen quirúrgico,
etc).
• Fundamental valorar el grado de deshidratación del niño si existe:
– En función de la pérdida de peso:
- Lactantes: < 5% leve; 5-10% moderada; > 10% grave.
- Niños mayores: < 3% leve; 3-7% moderada; > 7% grave.
- Riesgo de shock hipovolémico con pérdidas del 12-15%.
– Por la exploración:
- Una deshidratación menor del 5% puede ser asintomática.
- Ningún signo clínico de forma aislada tiene validez; los más fiables son la aparición del
signo del pliegue, la sequedad de mucosas, los ojos hundidos y la alteración del nivel
de consciencia.
Pruebas complementarias (sólo indicadas en diarrea con deshidratación moderada o grave).
• Hemograma.
• Gasometría capilar o venosa: valorar el equilibrio ácido-base.
• Glucemia.
• Ionograma: aporta datos sobre la gravedad y clasifica la deshidratación en hipo, iso (80%)
o hipernatrémica (15%).
• Función renal (urea y creatinina): valorar la existencia de insuficiencia renal, generalmente
es prerrenal por disminución de la volemia.
• Calcemia: conveniente valorar en lactantes.
• Coprocultivo (sólo aísla el germen causal en el 20% de los casos); indicado:
– Diarrea grave o prolongada.
– Pacientes de riesgo: inmunodeprimidos, patología crónica grave.
– Heces con sangre y moco.
– Pacientes con interés epidemiológico o de salud pública.
– Todo niño hospitalizado con afectación del estado general.
Tabla 167.1. Signos clínicos para valorar el grado de deshidratación
Leve Moderada Grave
Sed + ++ +++/incapaz de beber
Fontanela Normal Hundida Muy hundida
Mucosa oral Pastosa Seca Muy seca
Turgor cutáneo Normal Bajo Pastoso
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos
Lágrimas Presentes Disminuidas Ausentes
Extremidades Calientes Llenado capilar lento Frías, cianóticas
Nivel de consciencia Normal Normal Baja
PA sistólica Normal Normal Baja
Diuresis Normal/ escasa Escasa Mínima o ausente
1376 l Capítulo 167