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Diarrea aguda. Deshidratación DIARREA AGUDA. DESHIDRATACIÓN María Isabel Sevilla Castellanos, Atilano José Carcavilla Urqui, Antonio Martínez-Gimeno Capítulo 167 INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS La diarrea aguda en niños es un proceso por lo general autolimitado, caracterizado por el aumento en el volumen y número de las deposiciones, junto a una disminución de su consistencia habitual. Suele acompañarse de una disminución más o menos importante de peso y una pérdida de agua y electrolitos por las heces. Su incidencia y la aparición de complicaciones, principalmente la deshidratación aguda, es más frecuente en la primera infancia (menores de 2 años). DIAGNÓSTICO 1. Del síndrome diarreico • El peso normal de las deposiciones de un lactante es de 5-10 g/kg/día. Se considera diarrea cuando las heces sobrepasan los 15 g/kg/día. • Autolimitado a 3-6 días. Se habla de diarrea prolongada entre 7 y 14 días, y diarrea crónica cuando dura más de 15 días. 2. Clínico Historia clínica detallada (permite una aproximación etiológica de la diarrea) • Edad: los lactantes presentan mayor riesgo de deshidratación al presentar mayor agua corporal total, mayor superficie corporal con relación al peso, localización preferente del agua en el espacio extracelular y en los menores de 3 meses limitación en la capacidad para concentrar la orina. Además, tienen mayor riesgo de desnutrición (una mayor respuesta catabólica frente a la infección junto a la anorexia que suele acompañar el cuadro). • Ambiente epidemiológico familiar y/o contactos con población infectada. • Ingesta de alimentos posiblemente contaminados (huevo, pollo) o introducción de alimentos nuevos. • Historia previa de administración de medicamentos. • Características de las deposiciones y otros síntomas acompañantes: el riesgo de deshidratación aumenta si > 6-8 deposiciones/día, > 3-5 vómitos/día y duración > 7 días. • Cuantía y calidad de los líquidos ingeridos. • Época del año (invernal más frecuente relacionada con infección vírica, estival con infección bacteriana). Capítulo 167 l 1375
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Exploración física • Obtener el peso desnudo. • Valorar origen extraintestinal (foco ORL, infección de orina, convulsiones, abdomen quirúrgico, etc). • Fundamental valorar el grado de deshidratación del niño si existe: – En función de la pérdida de peso: - Lactantes: < 5% leve; 5-10% moderada; > 10% grave. - Niños mayores: < 3% leve; 3-7% moderada; > 7% grave. - Riesgo de shock hipovolémico con pérdidas del 12-15%. – Por la exploración: - Una deshidratación menor del 5% puede ser asintomática. - Ningún signo clínico de forma aislada tiene validez; los más fiables son la aparición del signo del pliegue, la sequedad de mucosas, los ojos hundidos y la alteración del nivel de consciencia. Pruebas complementarias (sólo indicadas en diarrea con deshidratación moderada o grave). • Hemograma. • Gasometría capilar o venosa: valorar el equilibrio ácido-base. • Glucemia. • Ionograma: aporta datos sobre la gravedad y clasifica la deshidratación en hipo, iso (80%) o hipernatrémica (15%). • Función renal (urea y creatinina): valorar la existencia de insuficiencia renal, generalmente es prerrenal por disminución de la volemia. • Calcemia: conveniente valorar en lactantes. • Coprocultivo (sólo aísla el germen causal en el 20% de los casos); indicado: – Diarrea grave o prolongada. – Pacientes de riesgo: inmunodeprimidos, patología crónica grave. – Heces con sangre y moco. – Pacientes con interés epidemiológico o de salud pública. – Todo niño hospitalizado con afectación del estado general. Tabla 167.1. Signos clínicos para valorar el grado de deshidratación Leve Moderada Grave Sed + ++ +++/incapaz de beber Fontanela Normal Hundida Muy hundida Mucosa oral Pastosa Seca Muy seca Turgor cutáneo Normal Bajo Pastoso Ojos Normales Hundidos Muy hundidos Lágrimas Presentes Disminuidas Ausentes Extremidades Calientes Llenado capilar lento Frías, cianóticas Nivel de consciencia Normal Normal Baja PA sistólica Normal Normal Baja Diuresis Normal/ escasa Escasa Mínima o ausente 1376 l Capítulo 167
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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