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Vómitos
Tabla 166.4. Situaciones de actuación urgente
• Sepsis o meningitis con repercusión del estado general.
• Meningitis aguda. Hipertensión intracraneal.
• Obstrucción intestinal. Abdomen agudo.
• Alteración metabólica grave: acidosis grave, deshidratación severa, cetoacidosis diabética.
• Insuficiencia renal aguda.
La estabilización del paciente se realizará como en todos los pacientes inestables siguiendo
la regla del “A, B, C”. En primer lugar se realizará el control de la vía aérea y soporte respiratorio
si el paciente se encuentra con bajo nivel de consciencia. Se deben monitorizar los signos
vitales, canalizar una vía venosa para extracción de muestras sanguíneas y para reponer las
pérdidas de líquidos y electrolitos, que en estado de shock se realizará inicialmente con expansión
de volumen con suero salino fisiológico (20 ml/kg). Es importante realizar glucemia
si es posible, para descartar hipoglucemias asociadas, especialmente si cuadro ha sido prolongado
y/o si existe disminución del nivel de consciencia; en caso de hipoglucemia, ésta se
debe corregir con glucosa intravenosa (0,5 g/kg) lo más pronto posible.
En ocasiones, además puede ser necesario colocar una sonda nasogástrica especialmente en
las obstrucciones intestinales o en la disminución del nivel de consciencia.
Se debe ingresar y vigilar a todos los niños con intolerancia oral, afectación del estado general,
deshidratación severa y los neonatos con vómitos persistentes.
2. Tratamiento de los pacientes con buen estado general
Por lo general, la mayoría de los pacientes pediátricos se encontrarán en esta situación. Los
niños con buena hidratación y tolerancia pueden tratarse de forma ambulatoria, con rehidratación
oral sin precisar rehidratación intravenosa. La rehidratación intravenosa no ha demostrado
ser más eficaz en el caso de la deshidratación leve-moderada, por lo que debe reservarse
para los casos de fracaso en la rehidratación oral o mal estado general.
Como pauta general de tratamiento ambulatorio se puede emplear la siguiente:
• Ofrecer solución de rehidratación oral comercializada, o líquidos azucarados y frescos. Los
líquidos deben administrarse de manera fraccionada en pequeñas cantidades, con cuchara
o jeringuilla si fuera necesario, cada pocos minutos y en dosis e intervalos crecientes.
• No se recomiendan soluciones caseras (limonada alcalina), bebidas isotónicas o carbonatadas,
ya que existen errores frecuentes en su preparación, pudiendo producir el agravamiento
del cuadro.
• En caso de reaparición de los vómitos se debe suspender la rehidratación oral durante unos
15-30 minutos y posteriormente si permanece asintomático reiniciar de nuevo la tolerancia
oral de la misma manera.
• Si el niño tolera vía oral, se encuentra con buen estado de hidratación, puede recibir el alta
y continuar con dieta normal en su domicilio, no siendo necesarios cambios en su dieta
habitual.
3. Fármacos antieméticos
No es aconsejable el uso de antieméticos de manera sistemática y sin haber establecido la
etiología de los vómitos.
Normalmente no son necesarios en los vómitos agudos leves, siendo potencialmente peligroso
su uso en los niños, debido a sus efectos adversos.
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