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Vómitos
Tabla 166.3.
Edad
Historia
alimenticia
Evolución
Contenido
Relación
con las
comidas
Historia
familiar
Signos
de alarma
Enfermedad
de base
Anamnesis
Los vómitos son un síntoma de distinto significado según la edad (Tabla 166.2).
Cantidad/frecuencia de la alimentación (sobrealimentación).
Técnica de preparación de los alimentos (errores en la preparación).
Posición/comportamiento durante la alimentación.
Atragantamiento, tos, rechazo de la toma.
Cuanto más frecuentes y abundantes existe mayor riesgo de deshidratación e
indica mayor grado de intolerancia.
• Progresivos: si empeoran en horas o días se asocian con mayor frecuencia a
alteraciones graves: debut diabético, obstrucción intestinal, hipertensión
intracraneal.
• No progresivos: no suelen asociarse a patología grave (reflujo gastroesofágico).
• Recidivantes o prolongados: vómitos cíclicos, metabolopatías o malabsorción
intestinal.
• Sangre: suele estar originado en vías respiratorias superiores, aunque otras
veces es secundario a síndrome de Mallory-Weiss, gastritis, o esofagitis.
• Bilis: descartar obstrucción intestinal distal al ángulo de Treitz.
• Heces: obstrucción intestinal distal, de intestino grueso.
• Vómitos inmediatamente después de comer en un lactante de 15 días pueden
indicar estenosis hipertrófica de píloro.
• Vómitos postprandiales al introducir alimentos nuevos pueden sugerir
intolerancia o alergia a dichos alimentos.
• Antecedentes de enfermedad gastrointestinal, metabolopatías o alergias.
• Vómito bilioso, proyectivo, asociación con hemorragia gastrointestinal,
hepatoesplenomegalia, meningismo, crisis comiciales, macro/microcefalia, fallo
de medro.
• Fiebre o datos de infección: las infecciones son la causa de vómitos más
frecuentes en los niños. En la mayoría de los casos se trata de procesos no
graves (infecciones respiratorias de vías altas, gastroenteritis aguda, infección
urinaria) pero en ocasiones puede tratarse de un proceso séptico de pronóstico
grave. En los niños con fiebre y vómitos no hay que olvidar una infección del
SNC.
• Síntomas urinarios: las infecciones urinarias son una causa frecuente de vómitos
y rechazo de tomas en lactantes; existen otros cuadros menos frecuentes que se
asocian a vómitos como las uropatías obstructivas, litiasis y glomerulonefritis.
• Signos neurológicos: cuando existen vómitos intensos, progresivos y proyectivos
que se asocian a signos neurológicos puede tratarse de un cuadro de
hipertensión intracraneal.
• Signos digestivos: el proceso digestivo más frecuente que cursa con vómitos es
la gastroenteritis aguda, pero no debemos olvidar procesos más graves que
también cursan con vómitos (abdomen agudo, pancreatitis, gastritis o
hepatopatías).
• Intoxicaciones: ácido acetilsalicílico, paracetamol, hierro.
• Signos metabólicos: sospechar si los vómitos de repetición se acompañan de
rechazo persistente de la alimentación, mala ganancia ponderal y signos
neurológicos tras un periodo de comportamiento y alimentación normales. Las
metabolopatías que cursan con vómitos son las acidurias orgánicas, defectos
del ciclo de la urea y defectos del metabolismo de los principios inmediatos
entre otros.
Capítulo 166 l 1371