1opj6id

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
hemiabdomen derecho, pudiendo estar blando el resto del abdomen al inicio del cuadro. En
el 70-85% de los casos se palpa una masa ˝en forma de salchicha˝ en hemiabdomen derecho
(la cabeza de la invaginación).
DIAGNÓSTICO
Una vez orientados por la historia y exploración, el diagnóstico se establece por una técnica
de imagen:
• Ecografía abdominal: es la prueba de elección. Siempre debe realizarse en primer lugar
ante la sospecha clínica. Tiene un alto rendimiento diagnóstico. Casi en el 100% de los
casos se observan imágenes de la cabeza de la invaginación en “donut” o “diana” en cortes
transversales y de “sándwich“ o “pseudorriñón” en los longitudinales. El eco-Doppler
indicará si existe compromiso de perfusión.
• Radiografía simple de abdomen: actualmente sólo está indicada, tras realizar una ecografía,
si se sospechan otras causas de obstrucción intestinal. La radiación que produce es equivalente
a 50 radiografías de tórax y su valor diagnóstico es muy inferior a la ecografía abdominal.
Actualmente se realiza con muy poca frecuencia para evaluar invaginación
intestinal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Malrotación intestinal con vólvulo da un cuadro de abdomen agudo o sepsis, diagnosticable
por ecografía.
• Divertículo de Meckel que suele ser indoloro y en ocasiones presenta hemorragia intestinal.
• Púrpura de Schönlein-Henoch que puede cursar con dolor abdominal cólico similar y hemorragia
intestinal aunque los síntomas articulares y la púrpura cutánea (no siempre presentes
al inicio del cuadro) ayudan a su diagnóstico.
• Sepsis. En niños siempre considerar la invaginación ante un estado letárgico inexplicable y
alteración de la consciencia a pesar de carecer de clínica abdominal.
TRATAMIENTO
Ingreso y tratamiento urgente mediante dos posibilidades:
1. Reducción con presión hidrostática: para aquellos pacientes estables con diagnóstico ecográfico
sin perforación. Se utiliza un enema de suero salino fisiológico, aire o bario, bajo control
ecográfico. Es exitosa en el 80-95% de los casos. Riesgo de perforación del 1%. Es
preferible que se realice bajo un procedimiento adecuado de sedoanalgesia.
Contraindicaciones de la reducción hidrostática: invaginación evolucionada (36-48 h); distensión
abdominal importante; sospecha de perforación, peritonitis, necrosis intestinal; hemorragia
rectal; signos de shock.
Tras la reducción, dejar a dieta absoluta al menos 12 h y en observación 24 h con el fin de
detectar una posible reinvaginación. Frecuentemente se detectará una temperatura mayor
de 38ºC por la traslocación bacteriana y liberación de citoquinas y endotoxinas.
2. Tratamiento quirúrgico. Se usará si ha fracasado la reducción hidrostática, si ésta está con-
1364 l Capítulo 165