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Interpretación del electrocardiograma en Urgencias
plo el ECG normal de la Figura 9.5 podemos
observar que el complejo QRS en la
derivación aVL (–30º) es isodifásico, lo cual
nos indica que el eje tiene que estar perpendicular
a ella: 60º o –120º. Como la derivación
II está localizado a 60º, y además
presenta un complejo QRS positivo, el eje
tiene que ser 60º (si el eje fuera –120º el
complejo QRS sería positivo en aVR (–150º)
y negativo en II).
Figura 9.8. Eje eléctrico.
Asimismo, y de forma aproximada, puede
calcularse fijándonos en I y aVF (si es positivo
en I y aVF, se encontrará en plano inferior izquierdo, es decir será un “eje normal”).
Se recomienda medir cualquier intervalo (PR, QRS, QT) en la derivación donde más largo
sea.
SISTEMÁTICA DE INTERPRETACIÓN DEL ECG
A la hora de interpretar un ECG es importante seguir siempre una sistemática de lectura para
no olvidar una serie de “medidas básicas”. Existen diferentes “secuencias” de lectura.
La siguiente sistemática de lectura es la que nosotros proponemos:
1- Frecuencia cardiaca. 2- Ritmo. 3- Eje eléctrico. 4- Intervalos: PR, QT.
5- Onda P. 6- Complejo QRS. 7- Segmento ST. 8- Onda T
Artefactos y colocación incorrecta de electrodos
Los artefactos son causa frecuente de confusión y suelen deberse a un contacto intermitente
piel-electrodo, interferencia por corriente alterna y movimiento del cuerpo (p.e. temblor, Figura
9.9). Este último suele originar un artefacto arrítmico a menudo simulando una taquicardia
ventricular o supraventricular y dar lugar a que el paciente sea sometido a
procedimientos diagnósticos y terapéuticos innecesarios. La presencia de complejos normales
de QRS dentro del artefacto, la ausencia del artefacto en otras derivaciones, una asociación
con el movimiento del cuerpo y la desaparición del artefacto en ECG sucesivos nos sugiere
que el ECG esté artefactado.
La colocación incorrecta de electrodos también es una fuente relativamente común del registro
electrocardiográfico incorrecto en Urgencias. El desplazamiento de los electrodos precordiales
(p.e. V1 y V2 desplazado superiormente) puede dificultar la valoración de ondas Q
(necrosis) e isquemia (segmento S-T) en dichas derivaciones (ver Figura 9.3 para una correcta
colocación de los electrodos precordidales). La colocación inversa de los electrodos de extremidades
cambiará el eje eléctrico del plano frontal y, para comprobarlo, nos fijaremos en el
QRS de las derivaciones I, II, III y en la onda P en II y AVR, de forma que:
ECG (bien hecho): QRS II = I+ III
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