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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
en epigastrio o hipocondrio derecho subhepático tras el vómito, que clásicamente se denomina
“la oliva pilórica”.
DIAGNÓSTICO
Tras una anamnesis y exploración compatibles, las siguientes pruebas nos pueden ayudar a
confirmar dicho diagnóstico:
Ecografía abdominal: prueba a realizar en primer lugar. Confirma el diagnóstico la presentación
de los siguientes criterios:
• Engrosamiento del músculo pilórico > 3-4 mm.
• Longitud del píloro: transversal > 14 mm, longitudinal > 16 mm.
Existen otros criterios con menor implantación en la práctica clínica como el radio y el volumen
del píloro.
Radiografía de abdomen: actualmente no debe realizarse excepto en los casos en que se sospeche
otras causas de obstrucción del tracto digestivo. Muestra un estómago distendido y
escaso gas distal intestinal, o puede ser normal.
Perfil bioquímico (iones, urea) y gasometría: cuando la evolución ha sido suficientemente prolongada,
en general 12-24 horas, muestra alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica.
En caso de duda diagnóstica se puede recurrir al tránsito baritado, a la endoscopia, o indicar
su ingreso y seguir su evolución, además de descartar otras patologías.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Reflujo gastroesofágico, suele cursar con regurgitaciones o vómitos no proyectivos y ganancia
ponderal adecuada.
• Gastroenteritis, se acompaña de deposiciones diarreicas, fiebre, dolor abdominal intermitente.
• Membrana o atresia antral, ocasiona obstrucción a la salida gástrica, apareciendo los síntomas
en el primer día de vida. La radiografía puede ser útil en el diagnóstico diferencial,
pues muestra ausencia completa de aire distal.
• Otras causas de obstrucción como estenosis duodenal, páncreas anular, malrotación intestinal,…diagnosticables
por ecografía, tránsito gastrointestinal, etc.
• Patologías con vómitos recurrentes: sepsis (estado general, analítica), infección urinaria (sistemático
de orina), crisis de insuficiencia adrenal primaria (acidosis hiperkaliémica), enfermedades
metabólicas (letargia, convulsiones).
TRATAMIENTO
El paciente debe ingresar con dieta absoluta.
1º Corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas (ver tema “Diarrea. Deshidratación”) manteniendo
la fluidoterapia 1-2 días hasta su completa rehidratación y corrección de la alcalosis,
lo que implica un HCO 3 < 30 mEq/100 ml en sangre, antes de proceder a la cirugía.
2º Tratamiento quirúrgico. La técnica de elección es la pilorotomía de Ramsted que escinde
la musculatura pilórica sin cortar la mucosa. La técnica laparoscópica es igual de exitosa. En
el 50-80% de los casos persistirán vómitos en el postoperatorio, lo que no debe postponer
el inicio de la alimentación oral más allá de 12-24 h tras la intervención. La dilatación endoscópica
con balón puede ser efectiva tras una pilorotomía incompleta.
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