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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
saco de Douglas en abscesos, sangre al retirar el dedo o presencia de melenas, localización
de masas en ovarios, aumento de tono del esfínter anal. Siempre se debe realizar tras Rx
abdomen, si ésta fuera necesaria, porque puede falsear el resultado.
4. Signos de alarma en la exploración: mal estado general, signos de deshidratación, antecedente
de trauma, vómitos biliosos, ruidos de lucha, sangrado digestivo (no valorable si diarrea),
dolor muy localizado y persistente lejos de línea media, signos de peritonismo, llanto
intenso, palidez y sudoración, pérdida de peso, dolor que despierta por la noche.
3. Pruebas complementarias
Nunca se deben de pedir de rutina, sino que siempre deben estar basadas en la clínica, la exploración
física y el diagnóstico de sospecha.
1. Hemograma: disminución de hematocrito y hemoglobina (en sangrado intraperitoneal, divertículo
de Meckel). Recuento y fórmula son orientativos en procesos infecciosos/inflamatorios.
2. Sistemático de orina y urocultivo si sospecha de patología urinaria.
3. Bioquímica básica: glucosa, urea, creatinina, iones.
4. Bioquímica selectiva: amilasa, lipasa, bilirrubina, pruebas de función hepáticas, CPK.
5. pH y gases: ante pérdidas importantes de líquidos.
6. Coagulación: ante sospecha de sangrado o paciente quirúrgico.
7. PCR: es un reactante de fase aguda, por lo tanto, un marcador tanto de infección, como
de inflamación. No es capaz de distinguir entre ambas, por lo que no es fiable para descartar
apendicitis aguda, aunque se ha visto que niveles preoperatorios elevados, se asocian
con mayor frecuencia a una apendicitis complicada.
8. Pruebas de imagen:
A) Radiografía:
• Tórax: útil para descartar procesos pleuropulmonares. La presencia de aire libre diafragmático
indica la rotura de alguna víscera hueca.
• Abdomen: produce una radiación equivalente a 50 radiografías de tórax. Su uso debe ser
muy restringido en casos de sospecha de: obstrucción intestinal: distensión de asas proximales,
niveles hidroaéreos y ausencia de aire distal; perforación intestinal: neumoperitoneo;
enterocolitis necrotizante: aire en pared intestinal, en la vena porta y en el tracto biliar; cálculos
biliares: tan sólo un 10% de los cálculos son radiopacos. También puede valorar la
presencia de masas o colecciones que desplacen las asas intestinales.
B) Ecografía abdominal: de elección ante sospecha de patología biliar y pancreática, apendicitis
aguda, abdomen agudo de origen ginecológico, invaginación intestinal, patología nefrourológica,
traumatismos abdominales, etc.
C) TAC abdominal: uso muy restringido únicamente ante sospecha de patología retroperitoneal,
traumatismo abdominal y complicaciones postquirúrgicas.
TRATAMIENTO
Es muy importante distinguir aquellas patologías que van a necesitar tratamiento médico, de
aquellas otras que precisarán tratamiento quirúrgico.
• Actitud: ante sospecha de patología quirúrgica, el niño debe ser valorado por el cirujano y
realizar tratamiento quirúrgico si fuera preciso.
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