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Dolor abdominal
• Síntomas respiratorios/ORL: descartar neumonía, faringoamigdalitis aguda estreptocócica.
• Síntomas urinarios: sugieren infección de orina.
• Síntomas ginecológicos en adolescentes: enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo,
aborto o dismenorrea.
• Síntomas hepáticos: ictericia, acolia, coluria.
• Fármacos, antecedentes traumáticos, alergias o enfermedades de base.
• En niñas púberes preguntar por historia ginecológica: menarquia, fecha de última regla,
características menstruales, relaciones sexuales.
2. Exploración
1. General: constantes, aspecto tóxico, exantemas, ictericia, postura antiálgica, ORL, auscultación
cardiopulmonar, adenopatías, etc.
2. Abdominal:
• Inspección: distensión abdominal, presencia de cicatrices, hernias, hematomas, púrpura
(signos de Cullen, signo de Grey-Turner).
• Auscultación. Ruidos hidroaéreos: aumentados en gastroenteritis y en fases iniciales de
obstrucción; ruidos metálicos ante obstrucción; disminuidos en íleo paralítico y en fases
evolucionadas de obstrucción; ausentes en peritonitis.
• Percusión: timpanismo, matidez. Permite diferenciar la existencia de líquido o gas. Con
la percusión de las vísceras sólidas, puede establecerse el tamaño de éstas. El hecho de
que la percusión despierte un intenso dolor en un área determinada, puede interpretarse
como un signo característico de irritación peritoneal. Realizar puñopercusión de ambas
fosas renales.
• Palpación: debe realizarse de forma sistematizada. El niño ha de estar lo más cómodo
posible, en decúbito supino, evitando que eleve la cabeza. El médico ha de ganarse su
confianza. Preguntar primero que localice el dolor con el dedo, comenzar siempre por la
zona más alejada de ese punto. La presión será suave y siguiendo un sentido ascendente.
Si el niño es pequeño, nos orientaremos por la expresión facial. Localizar masas, megalias,
zonas de hiperestesia cutánea y punto de mayor dolor a la palpación. Las maniobras dolorosas
(Blumberg, etc) deben realizarse en último lugar:
**Signos especiales:
– Blumberg: dolor a la palpación profunda en FID que se intensifica con la descompresión
brusca.
– Psoas: niño en decúbito supino y extremidades inferiores (EEII) extendidas, se le pide que
eleve la extremidad inferior (EI) derecha mientras el examinador opone resistencia. Si la
maniobra despierta dolor, es indicativo de un proceso irritativo sobre el músculo psoas.
– Rovsing: característico de apendicitis aguda. Consiste en la aparición de dolor en el
punto de McBurney mientras se palpa o percute en FII.
– Murphy: mientras se palpa el punto cístico, se le pide al niño que haga una inspiración
profunda. Característico de colecistitis aguda.
– Kehr: dolor referido a los hombros, especialmente izquierdo cuando se palpa la región
superior del abdomen. Característico de rotura esplénica.
3. Tacto rectal: no debe de realizarse de forma rutinaria. Debe realizarse en caso de sospecha
de fecaloma, duda diagnóstica, sospecha de patología anexial, apendicitis retrovesical o
sangrado rectal. Siempre al final de la exploración. Podemos observar: abultamiento en
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