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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 163.3. La escala de valoración más utilizada en estos niños es la de Yale Observation Scale (YOS)
Datos de observación 1 punto 3 puntos 5 puntos
Llanto Fuerte o no llora Gemido o llanto Débil
Reacción a los padres Llora brevemente Llora a intervalos Llanto continuo o no
después contento
responde
Respuesta estímulos Sonrisa o alerta Alerta o sonrisa breve Rostro ansioso
Estado de consciencia Despierto Le cuesta despertar No se despierta
Coloración Rosada Extremidades pálidas Pálido, cianótico o
o cianosis acra moteado
Hidratación de piel Piel y ojos normales y Piel y ojos normales y Piel pastosa, mucosa
mucosas húmedas boca algo seca secas y ojos hundidos
Puntuación menor o igual a 10: implicaría bajo riesgo de infección bacteriana grave. Incidencia de IBG: 2,7%.Puntuación
entre 11-15: incidencia de IBG: 26%. Puntuación mayor o igual a 16: alto riesgo de IBG. Incidencia: 92,3%.
con antecedentes de uropatía. Si la tira es normal: observación domiciliaria y seguimiento por
su pediatra. Si está alterada: sospecha de ITU; recoger muestra de orina por sondaje vesical.
2. Buen estado general YALE < 10 pero presenta factores de riesgo: debemos realizar pruebas
complementarias: hemograma, PCR, PCT, hemocultivos, tira de orina. Si tiene signos
meníngeos positivos, punción lumbar. Si síntomas respiratorios o leucocitosis > 15.000 realizaremos
radiografía de tórax. Si alteración de algún examen complementario valorar ingreso.
3. Regular estado general YALE 11-16: se debe realizar pruebas complementarias: hemograma,
PCR, PCT, hemocultivos, tira de orina. Si signos meníngeos positivos punción lumbar.
Si síntomas respiratorios o leucocitosis > 15.000, radiografía tórax. Si alteración de algún examen
complementario: ingreso.
4. Mal estado general YALE > 16: sospecha de sepsis o meningitis. Estabilizar e ingresar
con tratamiento antibiótico empírico (cefalosporina de 3ª generación) (valorar ingreso en
UCIP).
FIEBRE EN NIÑOS MAYORES DE 24 MESES
a) Características de este grupo
A esta edad el desarrollo inmunológico ya es completo y se considera que la posibilidad de
infección bacteriana grave subyacente es baja.
Solemos encontrar signos localizadores de foco.
Además la exploración de los pacientes suele ser más concluyente y fácil.
b) Manejo
Siguen predominando los cuadros víricos benignos.
Cuadro vírico evidente: tratamiento sintomático.
Foco bacteriano: tratamiento específico.
En caso de foco bacteriano potencialmente grave o que precise antibióticos intravenosos considerar
ingreso.
Fiebre sin foco (Figura 163.2).
1350 l Capítulo 163