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Fiebre en el niño
LACTANTE < 3 MESES
< 1 MES
ESTADO GENERAL ALTERADO O YIOS > 7
INGRESO NO SÍ
– Hemograma.
– PCR/Procalcitonina.
– Tira reactiva de orina.
– Urocultivo.
– Hemocultivo (opcional
en > 1 mes de bajo
riesgo).
– Radiografía de tórax si
síntomas respiratorios
o > 20.000 leucocitos.
– Punción lumbar (sobre
todo en < 1 mes).
– Si diarrea: coprocultivo.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
NORMALES
> 1 MES SI CUMPLE
CRITERIOS DE ROCHESTER *:
SEGUIMIENTO AMBULATORIO;
si no los cumple: considerar ingreso
INGRESO
ALTERADAS:
INGRESO
El hemograma no es
significativo si fiebre
< 6 horas, PCR < 12 h
y PCT < 3 h
Figura 163.1. Algoritmo de decisiones.
pero es en este grupo de edad donde se presenta la tasa más alta de bacteriemia oculta (hemocultivo
positivo en niños con buen estado general).
La causa de bacteriemia oculta en el 80% de los casos es el neumococo, aunque también
pueden producirla: meningococo (teniendo alta correlación con infección bacteriana grave),
Salmonella, Haemophilus influenzae tipo b (si no vacunado).
b) Valoración (Tabla 163.3)
c) Manejo
Si sospecha de cuadro vírico: observación, antitérmicos y medidas generales.
Si tiene foco bacteriano iniciaremos tratamiento específico valorando la necesidad de ingreso
según el estado general del niño y la necesidad de tratamiento antibiótico iv.
Si presenta fiebre sin foco:
Valorar estado general (escala de YALE):
1. Buen estado general YALE < 10: si no presenta factores de riesgo (patología de base, petequias,
etc) realizar tira de orina en niños con Tº > 39ºC y fiebre de más de 6 horas o < 39ºC
Capítulo 163 l 1349