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Fiebre en el niño
pequeños es importante realizar esta exploración la primera para evitar en lo posible el
llanto del niño.
• Palpación: debemos palpar todas las cadenas ganglionares, realizar la puñopercusión en
las fosas renales.
• La exploración ORL es básica en Pediatría, nos va a proporcionar en muchas ocasiones la
causa de la fiebre. Hacer especial hincapié en la presencia de erosiones o aftas en la cavidad
oral, amígdalas hipertróficas y/o enrojecidas, imágenes timpánicas compatibles con otitis
media, etc.
• Abdomen, auscultación de ruidos hidroaéreos, si es blando y depresible, si presenta distensión
y no presenta signos de irritación peritoneal, buscar visceromegalias.
• Neurológico: si es > 18 meses, exploraremos los signos meníngeos (rigidez de nuca y los
signos clásicos de Kernig y Brudzinsky), en los lactantes debe palparse la fontanela anterior
para comprobar si se encuentra abombada y fijarse en el tono y la posición del lactante
según la edad.
Signos de alarma en un niño con fiebre
En la valoración inicial de un niño con fiebre lo primero es descartar signos de alarma:
• Signos de hipoperfusión tisular como frialdad, cianosis,…
• Alteración del nivel de consciencia.
• Presencia de un exantema petequial.
• Fiebre de > 40,5ºC (ya que se correlaciona con hemocultivos positivos).
• Rechazo de tomas e irritabilidad paradójica en un lactante.
• Signos meníngeos positivos.
• Apariencia de enfermo en periodos afebriles.
• Signos de dificultad respiratoria.
FIEBRE EN LACTANTE MENOR DE TRES MESES
a) Características de esta edad
El sistema inmune, en este grupo de edad, es todavía inmaduro por lo que no localizan la infección
existiendo una mayor incidencia de sepsis.
Hay que considerar siempre la posibilidad de un proceso grave aunque el niño presente buen
estado general. Existe una incidencia del 17% de IBG en niños con aspecto séptico, pero
sigue existiendo un porcentaje de 8,6% en lactantes que son considerados sin aspecto de
sepsis. La normalidad de las pruebas complementarias no excluye la posibilidad de una infección
grave.
En este grupo de edad los signos y los síntomas de enfermedad son muy inespecíficos y sutiles.
Durante el primer mes de vida una infección grave no suele producir una elevación importante
de la temperatura o incluso se puede presentar con hipotermia, por lo que el grado de fiebre
no es un criterio fiable de sepsis a esta edad. En este grupo de edad las alteraciones del comportamiento
son signos de gran valor: rechazo de tomas, irritabilidad, etc. Por lo que en un
neonato (menos de 28 días) con fiebre procederemos al ingreso para vigilancia clínica y tratamiento
si lo necesitara por el gran riesgo de infección bacteriana oculta grave.
En la anamnesis del grupo de edad menor de tres meses hay que otorgar especial importancia
a los antecedentes perinatales de riesgo infeccioso, como anteriormente hemos comentado.
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