1opj6id

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 163.1. Otras causas de fiebre a tener en cuenta
Causas metabólicas
Causas ambientales
Neoplasias
Enfermedades autoinmunes
Enfermedades metabólicas y heredofamiliares
Trastornos por excesiva producción de calor
Alteraciones en la regulación de la
temperatura
Fiebre facticia
Deshidratación, fiebre de sed
Abrigo en exceso, golpe de calor
Linfoma de Hodgkin, sarcoma de Ewing
Vasculitis, eritema nodoso
Fiebre mediterránea familiar, hipertiroidismo
Feocromocitoma, estatus epiléptico.
Encefalitis, traumatismos craneoencefálicos,
tumores cerebrales
Fiebre autoinducida
• Los antecedentes personales de interés. En los lactantes menores de 3 meses resulta muy
importante conocer la historia perinatal, si el embarazo ha sido controlado y ha seguido
un curso normal, edad gestacional, si el parto ha sido eutócico o distócico, horas de bolsa
rota, si la madre es portadora del S. agalactiae, si se le pusieron antibióticos a la madre en
el parto o tuvo fiebre, ingreso en el periodo neonatal. Tienen más riesgo de infección bacteriana
grave (IBG): prematuros menores de 3 meses, niños con patología de base, sobre
todo enfermos crónicos y paciente inmunodeprimidos.
Vacunación recibida, ya que la vacuna de la difteria-tétanos-tos ferina puede producir fiebre
durante las 24-48 horas después y la triple vírica hasta 7-10 días después, intervenciones
quirúrgicas, fármacos administrados y antecedentes familiares
• Enfermedad actual: el tiempo de evolución y su repercusión, características de la fiebre y
los síntomas acompañantes: tos, náuseas, vómitos, diarrea, cefalea, dolor abdominal, otalgia,
etc. Aparición de exantemas y/o alteraciones cutáneas. La alteración del nivel de actividad
del niño (sueño, comidas y juegos) con el descenso de la fiebre. Antecedentes de
contacto con otros niños con enfermedad análoga, o asistencia a guardería.
b) Exploración
La exploración del paciente febril debe ser detallada y sistemática.
• Observación clínica: en primer lugar y desde que el niño ha entrado en la consulta, debemos
fijarnos en la postura adoptada por el niño, que puede indicar la presencia de dolor
localizado o compromiso de la vía aérea y en la situación general del paciente (decaído,
ojeroso, irritable, activo, sonriente, etc) → Triángulo de evaluación pediátrica (Figura 160.1).
Cuantificar la fiebre en este momento, medir la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,
saturación de oxígeno, relleno capilar y observar si realiza algún tipo de trabajo respiratorio
extraordinario.
Buscaremos la presencia de exantemas (exantema petequial) y/u otros tipos de lesiones cutáneas,
por lo que la exploración debe realizarse con el niño desnudo. Comprobaremos
que el niño está bien hidratado, nutrido y perfundido (relleno capilar menor de 3 se gundos)
• La auscultación cardiopulmonar es fundamental para la evaluación del niño con fiebre,
aunque resulta en ocasiones, sobre todo en neonatos y en los lactantes, muy difícil de realizar
correctamente. La experiencia nos proporcionará estrategias para combatir los llantos
de los pacientes, como distraerles con algo o mantenerlos en brazos de su madre. En niños
1346 l Capítulo 163