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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Hemoderivados: si el paciente está en shock plantearlo con Hb < 9-10 g/dl. Según coagulopatía
puede ser necesario transfundir plaquetas y plasma.
• Protección gástrica: ranitidina (1,5 mg/kg/6 horas) u omeprazol.
• Dieta absoluta inicial. Se tratará de iniciar nutrición enteral y/o parenteral precozmente (24-
48 horas).
3. Medidas específicas
SHOCK HIPOVOLÉMICO
En este caso el objetivo principal es restablecer la volemia, para lo que puede ser necesario
repetir expansiones con cristaloides, coloides y posiblemente hematíes.
1. Medidas generales.
2. Expansión con cristaloides a 20 ml/kg iv lo más rápido posible, repetido tantas veces como
sea necesario.
3. Si no hay mejoría clínica tras 60 ml/kg, valorar hemorragias ocultas, sobre todo abdominal,
puede ser útil una ecografía rápida a pie de cama para descartar la necesidad de intervención
quirúrgica urgente.
4. Valorar expansión con coloides si existe hipoalbuminemia.
5. Si shock hemorrágico con hematocrito menor de 30%, transfundir concentrado de hematíes
a 10-20 ml/kg de sangre cruzada si es posible, o grupo 0 Rh negativo de forma urgente.
6. Si no responde iniciar dopamina a 5-10 mcg/kg/min.
Si se produce una hemorragia severa que precise transfusión mayor del 50% de la volemia
del paciente es imprescindible monitorizar plaquetas y coagulación, y probablemente precisará
transfusión de los mismos; así como suplemento de calcio.
SHOCK SÉPTICO
1. Medidas generales.
2. Antibioterapia empírica de amplio espectro (Tabla 162.3).
Tabla 162.3. Antibioterapia empírica intravenosa
Edad
Neonato
Tratamiento
Ampicilina + cefotaxima (dosis según edad y peso)
1-3 meses Ampicilina (200-400 mg/kg/día cada 6 horas)
+
cefotaxima/ceftriaxona
> 3 meses Cefotaxima (200 mg/kg/día cada 6-8 horas) o ceftriaxona
(100 mg/kg/día cada12-24 horas)
Fundamental iniciarlos durante la primera hora, puesto que ha demostrado disminuir la
mortalidad (grado 1D), si es posible previa extracción de hemocultivos (siempre que no retrase
el tratamiento).
Ante la imposibilidad de canalizar accesos venosos se puede utilizar la ceftriaxona intramuscular
como dosis inicial para evitar el retraso.
3. Expansiones de volemia: inicialmente cristaloides y valorar coloides posteriormente (albúmina
5% o gelatinas). Se precisan hasta 40-60 ml/kg, aunque puede ser necesario hasta
160-200 ml/kg. Monitorizar PVC y vigilar signos de sobrecarga hídrica o fallo cardiaco.
1340 l Capítulo 162