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Shock. Sepsis
• Canalización de vías venosas. Según las circunstancias del paciente intentar obtener dos
accesos periféricos. En caso de no ser posible, si la situación es grave, puede ser necesario
una vía intraósea.
• Expansión de volemia: inicial precoz a 20 ml/kg en 5 a 20 minutos, aunque las presiones
arteriales sean normales, valorando la respuesta hemodinámica (sobre todo disminución
de taquicardia) y la diuresis. Preferentemente iniciar con cristaloides (suero salino fisiológico
o ringer lactato). En caso de existir signos de shock cardiogénico, la expansión debe realizarse
con precaución si el paciente está hipovolémico (5-10 ml/kg en 10-20 minutos).
• Mantener normotermia.
• Corrección de trastornos electrolíticos urgentes:
1. Hipocalcemia: frecuente en shock séptico, en pacientes politransfundidos, o tras cirugías
extracorpóreas. Su administración puede mejorar la contractilidad ventricular. Se puede
administrar cloruro cálcico al 10% (dosis 0,2 ml/kg diluido a la mitad con agua o fisiológico),
cuyo efecto es más rápido en situación urgente; o gluconato cálcico al 10% (0,5
mEq/kg iv diluido a la mitad). En ambos casos administrar el bolo de forma lenta.
2. Hipoglucemia: frecuente en lactantes pequeños. Hacer siempre una glucemia. Si glucemia
menor de 45 mg/dl administrar bolo de suero glucosado al 10% a 2 ml/kg iv.
3. Acidosis metabólica: en caso de acidosis grave secundaria a hipoperfusión (pH < 7,10),
puede administrarse bicarbonato 1 M (0,5-1 mEq/kg/dosis diluida al medio con SSF) o
realizar una expansión con bicarbonato 1/6 M. Su eficacia no está demostrada, pero
dicha acidosis provoca depresión miocárdica y disminuye el efecto de los fármacos nootrópicos.
Ante la situación de shock el paciente será ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos, según su gravedad, las siguientes medidas podrán ser realizadas en UCIP o iniciarlas
en Urgencias:
• Intubación y ventilación mecánica precoz. Siempre que exista insuficiencia respiratoria, disminución
del nivel de consciencia o alteración hemodinámica importante. El objetivo es
disminuir el trabajo miocárdico y el consumo de oxígeno. Podrá valorarse la ventilación no
invasiva si hemodinámicamente está estable y la hipoxemia es moderada.
• Canalización de acceso venoso central: imprescindible si el shock es refractario a las expansiones
iniciales de volemia.
• Canalización arterial: obligatorio en el shock descompensado.
• Expansiones de volemia a 20 ml/kg en 5-20 minutos: puede ser necesario hasta 20-60
ml/kg (hasta PVC 8-15 mmHg si persiste en shock); si la situación de shock no se corrige
será necesario iniciar la perfusión de drogas vasoactivas. Fundamental monitorizar durante
la administración de fluidos (si disminuye taquicardia, mejora perfusión, etc) y valorar empeoramiento
por aparición de signos de disfunción cardiaca y sobrecarga ventricular.
La eficacia de cristaloides y coloides es similar, se recomienda iniciar con cristaloides y si es
refractario tras 2 expansiones, probar con coloides (el PFC se reservará para coagulopatía
comprobada).
• Drogas vasoactivas: según el tipo y fase de shock se utilizarán intrópicos, vasoconstrictores
o vasodilatadores. En el shock cardiogénico, obstructivo, séptico y anafiláctico, su inicio debe
ser precoz, mientras que en el hipovolémico, dependerá de la respuesta a la expansión.
• Sondaje vesical y nasogástrico.
• Sedación y analgesia si precisa.
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