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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
CLÍNICA
Se diferencian tres estadios clínicos (referidos en el curso Pediatric Advanced Life Support de
la Asociación Americana de Pediatría):
• Shock compensado o “caliente”: inicialmente los mecanismos compensadores intentan
mantener una perfusión adecuada de los órganos vitales. El shock compensado se caracteriza
por taquicardia (aumento de gasto cardiaco), pulsos débiles, oliguria, palidez y frialdad
de la piel (por vasoconstricción periférica), manteniendo la PA normal.
• Shock descompensado o “frío”: cuando los mecanismos compensatorios fracasan se
instaura una hipoperfusión tisular generalizada (acidosis, hiperlactacidemia) e hipotensión.
Se afectan los órganos vitales: SNC (estupor o coma), riñón (oligoanuria), pulmón (insuficiencia
respiratoria).
• Shock irreversible: disfunción multiorgánica y finalmente, daño irreversible y muerte. Refractario
al tratamiento.
VALORACIÓN Y MANEJO TERAPÉUTICO
1. Objetivos
• Aunque el diagnóstico es más sencillo en el shock descompensado, es fundamental la identificación
de la clínica de shock en fase precoz para instaurar un tratamiento agresivo y evitar
su rápida progresión mejorando el pronóstico.
• El objetivo es restablecer una adecuada perfusión y oxigenación de los tejidos lo más rápido
posible y disminuir el consumo de oxígeno, para evitar el daño tisular.
Tabla 162.2.
Hemograma
Bioquímica
Coagulación
Gasometría venosa
PCR y procalcitonina
Pruebas cruzadas
Orina
Radiografía torácica
Cultivos
Exploraciones complementarias
Leucocitosis con desviación izquierda (infecciones bacterianas).
Leucopenia y trombopenia (infección grave).
Electrolitos, proteínas totales, albúmina, glucosa, función renal y
hepática.
Incluido dímero D y PDF. Puede haber coagulopatía (alarga TTPA y AP).
Saturación venosa objetivo mayor de 70%. Lactato. Estado ácido-base.
Sospecha de origen infeccioso.
Sedimento, iones y creatinina.
Origen infeccioso, edema agudo de pulmón, cardiomegalia, etc.
Sospecha infección: hemocultivo, urocultivo, posibles focos.
2. Medidas generales
Como en cualquier situación grave, la base del tratamiento constituye la secuencia del ABDC
de la reanimación cardiopulmonar adaptada a la etiología del shock.
• Posición horizontal. Abrir la vía aérea, si el paciente está inconsciente.
• Oxigenoterapia siempre, aunque la saturación sea adecuada, preferentemente con mascarilla
con reservorio inicialmente.
1338 l Capítulo 162