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Soporte vital en Pediatría
• PaCO 2 : una vez intubado el paciente, su determinación mediante un capnógrafo, permite
confirmar la adecuada posición del TET y determinar la eficacia de la RCP (CO 2 espirado
> 15 mmHg).
(C) CIRCULACIÓN
Una vez garantizada la vía aérea, el masaje cardiaco se realizará ininterrumpidamente con
una frecuencia aproximada de 100 compresiones por minuto.
Acceso vascular
En la RCP-A es importante conseguir un acceso vascular lo más precoz posible, para la administración
de fármacos y líquidos.
• VENAS PERIFÉRICAS: de elección en la PCR. Debemos elegir una vena periférica que no interfiera
con las maniobras de RCP, accesible y de calibre grueso. Las venas localizadas en
la fosa antecubital son las de elección. Disponemos de 60 segundos para canalizar una vía
periférica.
• VÍA INTRAÓSEA: indicada si no se consigue canalización de vía periférica. Permite la administración
de grandes cantidades de líquidos y cualquier tipo de fármaco con escasas complicaciones.
Es muy eficaz, rápida y sencilla. Lugar de punción: en niños < 8 años se
recomienda en la extremidad proximal de la tibia y en niños mayores a 1-2 cm por encima
del maléolo tibial interno. Se evitará esta vía en huesos fracturados, previamente puncionados
o en extremidades inferiores tras traumatismo abdominal grave. Tras superar la situación
de emergencia, se intentará de nuevo un acceso venoso para retirar la vía intraósea.
• VENAS CENTRALES: la canalización de vías centrales está indicada cuando han fracasado
los intentos de conseguir las anteriores o tras la recuperación de la circulación espontánea.
La vena femoral sería la vía central de elección.
Vías alternativas para la administración de fármacos
• VÍA ENDOTRAQUEAL: indicada en pacientes intubados en los que no se dispone de acceso
venoso o intraóseo. Permite la administración rápida de fármacos como: adrenalina, atropina,
lidocaína y naloxona; aunque los niveles plasmáticos obtenidos por esta vía son más
bajos que por vía intravenosa. La medicación debe ir disuelta en 5-10 ml de suero salino
fisiológico y cargada en una jeringa de 20 ml, para que al colocarla en posición vertical, los
fármacos se sitúen en la parte inferior y en la parte superior quede una cámara de aire.
Tras introducir la medicación por el TET efectuar 5 insuflaciones con la bolsa de reanimación
para impulsar el fármaco hasta los alvéolos pulmonares.
Administración de fármacos y fluidos (Tabla 161.3)
Tras cada dosis de fármaco administrado se deberá administrar un bolo intravenoso de 5-10
ml de suero salino, para favorecer su transporte al sistema cardiocirculatorio.
• ADRENALINA: es el principal medicamento de la RCP. Indicación: en la PCR con cualquier
tipo de ritmo en el ECG.
• BICARBONATO SÓDICO: indicado en las PCR de más de 10 minutos de duración, acidosis metabólica
documentada (pH < 7,10), hiperpotasemia grave y en la intoxicación por antidepresivos
tricíclicos. Se debe repetir la dosis cada 10 minutos mientras persista la situación de parada.
• CLORURO CÁLCICO 10%: se utiliza en la hipocalcemia documentada, hiperpotasemia, hipermagnesemia
o bloqueo de los canales de calcio.
• GLUCOSA: en hipoglucemia documentada.
• LÍQUIDOS: la infusión con volumen está indicada cuando el paciente presenta signos de
fracaso circulatorio. Se debe iniciar comenzar con soluciones cristaloides (suero salino fi-
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