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Soporte vital en Pediatría
izquierda del tórax. En niños pequeños se situarán en posición antero-posterior, para evitar el
contacto entre los mismos.
SOPORTE VITAL AVANZADO (RCP AVANZADA)
Aplicación del conjunto de técnicas y maniobras cuyo objetivo es restaurar definitivamente la
circulación y la respiración espontáneas. Se requiere un material adecuado y personal bien
entrenado. La RCP-A debe iniciarse antes de los 8 minutos tras la PCR. Resulta primordial conocer
el peso del niño pues la mayoría de actuaciones y de tratamientos se prescriben en
función de éste. Se recomienda el uso de la siguiente fórmula para estimar el peso entre 1-
10 años:
Peso (kg) = 2 x [edad en años + 4].
3.1. Secuencia de la RCP-A
(A) VÍA AÉREA Y (B) VENTILACIÓN
1º Apertura de la vía aérea. Las mismas maniobras que en la RCP-B.
2º Introducción de una cánula orofaríngea si el niño está inconsciente, ya que evita obstrucción
de la vía aérea por la caída de la lengua en la faringe. Permite abandonar la tracción
del mentón. Para la elección del tamaño de la cánula se debe colocar sobre la mejilla y
elegir aquella cuya longitud sea igual a la distancia entre el ángulo de la mandíbula y los
incisivos superiores. En lactantes se introduce directamente con la convexidad hacia arriba
utilizando un depresor o la pala del laringoscopio para deprimir la lengua. En los niños,
como en adultos, se introduce la cánula con la concavidad hacia arriba deslizándola hasta
que la punta alcance el paladar blando, a continuación se rota 180º y se desliza detrás de
la lengua.
3º Aspirar secreciones con sondas de succión (80-120 mmHg de presión).
4º Ventilación con bolsa autoinflable y mascarilla.
Se utilizarán mascarillas faciales preferiblemente transparentes, con manguito con cámara de
aire para facilitar el ajuste adecuado. Se utilizan redondas o triangulares para < 6-12 meses
y triangulares para los mayores de esa edad. La mascarilla correcta es la que proporciona un
sellado hermético en la cara, cubriendo nariz y boca. Su colocación se realiza sujetando con
los dos primeros dedos cerca de la conexión a la bolsa autoinflable, el 3 er dedo en el mentón
traccionando del maxilar inferior hacia arriba y adelante y el 4º y 5º dedo detrás del ángulo
mandibular. Con la otra mano se debe manejar la bolsa autoinflable.
La bolsa de reanimación consta de una bolsa autoinflable y una válvula que impide la reinspiración
del aire espirado. Existen 3 tamaños diferentes: 250 ml (neonatal), > 450 ml (infantil)
y de 1.600-2.000 ml (adulto).
Las bolsas de resucitación deben tener acoplada una bolsa o tubo reservorio que al conectarlas
a un caudalímetro con un flujo a 15 litros por minuto nos permita administrar una concentración
de oxígeno > 90%.
En cada ventilación debemos insuflar el volumen suficiente para movilizar el tórax, con una
frecuencia entre 12-20 respiraciones por minuto.
Si el reanimador tiene poca experiencia en intubar o el paciente tiene riesgo durante la maniobra
de intubación y no es posible utilizar otra alternativa, mantener al niño con ventilación
con bolsa y mascarilla.
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