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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
cada vez más frecuente en nuestro medio y que los niños pueden ser en ocasiones intérpretes
entre la familia y el clínico.
Enfermedad actual
Descripción sencilla y gradual, ordenada cronológicamente de los signos y los síntomas fundamentales,
así como su curso. Es importante considerar si el paciente tiene algún tratamiento
en el momento actual y en qué dosis lo está recibiendo, por posibles actuaciones en el manejo
posterior.
Antecedentes
Personales: prenatales (estado de salud materna, infecciones, edad gestacional), parto (eutócico/distócico,
riesgo infeccioso), periodo neonatal (peso, longitud, ictericia, ingresos, etc),
alimentación (lactancia materna/artificial, introducción de alimentación complementaria, posibles
intolerancias, dieta especial con soja o exenta de lactosa). Enfermedades previas que
hayan requerido ingreso o intervenciones quirúrgicas anteriores. Enfermedades en el momento
actual (con/sin tratamiento). Desarrollo psicomotor en el momento de la historia clínica.
Alergias medicamentosas. Calendario vacunal.
Familiares: enfermedades previas importantes en familiares de primer y segundo grado.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Antes de realizar la exploración hay que tener en cuenta una serie de pautas:
• Seguir una secuencia fija, pudiendo variar en función de cada niño.
• Es importante establecer una buena relación con el niño, explicándole lo que se le va a
hacer. Podemos enseñarle algún juguete y hablarle para ganarnos su confianza.
• Mejor explorar en presencia de los padres (individualizar en caso de adolescentes).
• El explorador evitará tener las manos frías para incomodar al niño en la menor medida posible
y utilizará una solución hidroalcohólica entre paciente y paciente.
• La postura del niño ha de ser la más cómoda para él, ofreciéndonos la máxima información.
Los niños pequeños en brazos de sus padres lloran menos y se les ausculta mejor.
• Intentar evitar todo aquello que pueda producirle miedo y poner los medios para reforzar
la confianza del niño en el médico. Se explora en último lugar aquello que creamos que
pueda ser molesto o doloroso (p. ej: otoscopia). A los niños con edad para comprenderlo,
explicar previamente lo que se le va a hacer.
1. Signos vitales: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial.
En ocasiones puntuales: saturación de oxígeno, glucemia.
2. Aspecto general: observación más detenida de los signos de gravedad, perfusión, hidratación,
coloración, nutrición, características del llanto (fuerte, quejumbroso, a gritos, etc), presencia
de dismorfias o malformaciones externas evidentes, alteraciones cutáneas llamativas
(hematomas, petequias, exantemas), postura espontánea durante la exploración, expresión
facial, relación con sus padres.
3. Cabeza y cuello: forma. Asimetrías. Desproporciones (cráneo-facial, cráneo-corporal), palpación
de fontanelas y suturas, presencia de craneotabes y tumoraciones (delimitación, consistencia
y movilidad). Tamaño y deformidad del cuello, adenopatías o tumoraciones,
movilidad, rigidez de nuca, palpación de clavículas.
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