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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 159.2.
Tratamiento
Adrenalina
Fármaco de elección, el más eficaz.
No existen contraindicaciones
absolutas. Mejora la supervivencia.
Inicio de acción rápido. Estrecho
margen tóxico-terapéutico.
Administrar precozmente.
Dosis:
Adultos: 0,3-0,5 mg dosis única,
repetir/5-15 min.
Niños/lactantes: 0,01 mg/kg,
máximo 0,3 mg, repetir cada 5-15
min.
Vía im (iv es excepcional).
Broncodilatadores
Salbutamol MDI: 4 inhalaciones
por cámara cada 10 min.
Salbutamol nebulizado: 0,5-1 ml,
puede repetirse cada 30-60 min.
Se puede asociar con bromuro de
ipratropio.
Vía sc si imposible inhalado.
Glucagón
En pacientes con β-bloqueantes
y/o cardiópatas.
Se puede repetir dosis a los 5 min.
Adultos: 1-2 mg.
Niños: 20-30 μg/kg máximo 1 mg
Vía im o iv.
Atropina
Si bradicardia prolongada.
Vía iv
Dosis:
Adultos: 0,5-1 mg bolo,
repetir hasta 3 mg máximo
Niños: 0,02 mg/kg
Si hipotensión refractaria
usaremos drogas vasoactivas.
Oxígeno
Precoz
Ventimask
Fi O 2 50-100%,
10-15 lpm,
Mantener Sat O 2 > 95%.
Reposición de volumen
SSF 0,9% de elección.
Si no remonta pasar coloides
y si sigue refractaria iniciar
vasopresores.
Antihistamínicos
Aislados son insuficientes.
Desclorfeniramina:
Dosis:
> 12 años y adultos: 5 mg
(1 amp)
< 12 años: 0,15-0,3
mg/kg/dosis (1/2 amp)
máximo 5 mg/dosis.
Vía im o iv.
Esteroides
Hidrocortisona (Actocortina ® ):
comienzo acción más rápido.
No hay evidencia de dosis
óptima para tratamiento de
anafilaxia.
Dosis:
> 12 años y adultos: 200 mg
< 12 años: 10-15 mg/kg/dosis
Vía im o iv
Metilprednisolona (Urbason ® ):
más usado.
Dosis: 1-2 mg/kg bolo
seguidos de 1-2 mg/kg/ día
repartidos en 3-4 dosis
Vía im o iv
que precisó y respuesta. G) Duración del episodio/observación. H) Gravedad. I) Situación y recomendaciones
al alta: acudir si reapareciesen los síntomas. Continuar durante 3 días con
corticoterapia domiciliaria. Prescribir autoinyector de adrenalina y adiestrar en su manejo.
Tomar medidas de evitación del alérgeno causal (potencial o real). Enviar a Alergología con
carácter preferente para estudio.
BIBLIOGRAFÍA
Victoria Cardona V, Cabañes Higuero N, Chivato Pérez T, Guardia Martínez P, Fernández Rivas M, Freijo
Martin C, et al. Guía de Actuación en Anafilaxia. Galaxia; 2009.
Sánchez López P, Marchán Martín E, Moral de Gregorio A, García Almagro D. Urticaria, angioedema y anafilaxia.
En: Julián Jiménez A. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. Tercera edición. Madrid:
Edicomplet; 2010. pp. 1201-1207.
1318 l Capítulo 159