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Urticaria y angioedema
TRATAMIENTO
Como mencionamos previamente, el angioedema mediado por histamina: alérgico o el debido
a AINEs de tipo leve se trata con antihistamínicos y corticoides. En los cuadros graves
precisan el mismo pero además adrenalina en caso de anafilaxia. El tratamiento detallado de
anafilaxia se encuentra en el capítulo correspondiente. En cuanto al tratamiento del angioedema
mediado por bradicinina, es importante educar al paciente en la importancia de evitar
los desencadenantes como infecciones, traumatismos (incluyendo intervenciones quirúrgicas),
estrés y algunos fármacos (IECAS, estrógenos). El tratamiento agudo de angioedema mediado
por bradicinina se puede dividir en base de la gravedad:
a) Grave: AEH con compromiso de la vía aérea y/o dolor incapacitante estaría indicado el tratamiento
con icatibant (Firazyr ® ), un antagonista del receptor de bradicinina B2, 30 mg
subcutáneo, que se puede repetir en 6 horas si no hay respuesta con un máximo de 3 dosis
diarias y 8 al mes; o concentrado plasmático de inhibidor de C1 esterasa humano (Berinert ® )
20 UI por kilogramo de peso inyectable o por vía intravenosa. En el caso de embarazadas,
menores de 18 años o antecedentes de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular
estaría indicado C1 inhibidor humano. El C1 inhibidor tarda en actuar 30 minutos y se
puede repetir a la hora si no hay respuesta, aunque su vida media dura más de 24 horas.
Otras alternativas incluyen, el inhibidor de kallikreina (Ecallantide ® ), ácido tranexámico (Amchafibrin
® ) y inhibidor de C1 esterasa recombinante (Ruconest ® ). La administración de dichos
fármacos se debe hacer de una manera rápida, especialmente cuando se trata de un
paciente con compromiso respiratorio por afectación de la vía aérea. Si no se dispone de
dichos fármacos se puede tratar con plasma fresco congelado, aunque según algunos investigadores
podría empeorar los síntomas al añadir otros factores del complemento.
b)Leve: en pacientes con afectación periférica sin compromiso vital se puede tratar con ácido
tranexámico (Amchafibrin ® ) 500 mg cada 4-6 horas o andrógenos atenuados, como estanazolol
(Winstrol ® ) 6-12 mg cada 24 horas o danazol (Danatrol ® ) 400-600 mg cada 24
horas.
Tanto en pacientes con episodios graves como pacientes con episodios leves se deben tratar
los síntomas y las secuelas asociados en caso de presentarlas (dolor, hipotensión, náuseas y
hipoxia) con analgesia, sueroterapia, antieméticos y oxigenoterapia.
BIBLIOGRAFÍA
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Capítulo 158 l 1313