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Técnicas invasivas en Urgencias 2. Si la situación clínica del paciente lo permite, se debe administrar sedación ligera y analgesia intravenosa para evitar molestias al paciente. 3. Activar la opción de “Sincronía” del monitor-desfibrilador. Aparecerán unas flechas sobre la onda R que harán que el monitor acelere o ralentice el momento de la descarga para acoplar la misma al ritmo del paciente. 4. Colocar las palas sobre el paciente aplicando gel para evitar quemaduras. Una pala sobre pectoral derecho y otra sobre zona del ápex cardiaco (línea axilar izquierda y décimo arco costal). 5. Ajustar la energía necesaria para revertir la arritmia (100 julios si es una taquicardia supraventricular o un flutter auricular y 200 julios si es una fibrilación auricular o una taquicardia ventricular con pulso). 6. Realizar la cardioversión asegurándose de que ninguna otra persona está en contacto con el paciente. 7. Vigilar posteriormente la monitorización y el pulso, corroborar que el paciente tenga un latido eficaz y comprobar si la cardioversión ha sido efectiva, con ritmo sinusal mantenido más de 30-40 segundos. 8. Si no hubiese sido efectivo se puede administrar una segunda cardioversión tras esperar 2-3 minutos desde la primera, y se debe aumentar la energía a 200 J en este segundo intento. MARCAPASOS EXTERNO Definición El marcapasos es un sistema automático electrónico que permite iniciar y mantener el latido cardiaco cuando el sistema eléctrico intrínseco del corazón no es el adecuado para mantener un correcto gasto cardiaco. Indicaciones de cardioversión Está indicado en prácticamente todas las bradiarritmias, sobre todo en los bloqueos AV avanzados, en las asociadas a intoxicaciones medicamentosas o trastornos iónicos (hiperpotasemia, etc); y en algunas taquiarritmias que pueden degenerar o alternar con bradicardia, como las Torsade de Pointes o el síndrome de QT largo. Técnica de marcapasos externo 1. Recordar tratar la causa desencadenante de la bradiarritmia (principalmente las intoxicaciones medicamentosas o los trastorno iónicos). 2. Colocar al paciente en decúbito supino con el cabecero en un ángulo de 30-40º. 3. Iniciar sedoanalgesia para evitar las molestias que puede provocar el impulso eléctrico sobre el paciente. 4. Colocar las palas adhesivas del monitor-desfibrilador con opción de marcapasos sobre el tórax. Una pala irá sobre el pectoral mayor derecho y la otra en la parrilla costal izquierda a nivel de la línea axilar (ver dibujo en el dorso de las palas). 5. Activar opción de marcapasos en el monitor-desfibrilador e, inmediatamente, la pantalla nos pedirá que introduzcamos frecuencia (habitualmente de 40 a 160 lpm) y la amplitud de corriente (de 20 a 200 mA). Marcar una frecuencia en torno a 60-70 lpm y una amplitud de 40-50 mA. Tras cada espiga del marcapasos debería generarse un QRS. Capítulo 8 l 97
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS 6. Comprobar mediante palpación de pulso femoral o carotídeo, que el latido impulsado por el marcapasos es eficaz (es válido también el registro con un pulsioxímetro). Si no lo fuera, podemos aumentar amplitud hasta que percibamos un pulso correcto. Dejar programada la menor amplitud posible para mantener el pulso, ya que a mayor amplitud mayor dolor sentirá el paciente. Si consideramos que es preciso una mayor frecuencia también podemos variar dicho parámetro, evitando frecuencias muy altas que pueden aumentar el consumo miocárdico de oxígeno y empeorar la situación. BIBLIOGRAFÍA Coto López A, Medina Asensio J. Técnicas instrumentales en medicina de Urgencias. En: Medina Asensio J, editor. Manual de Urgencias Médicas del Hospital 12 de Octubre, 2ª ed. Madrid: Díaz Santos; 1996. pp. 763-779. Moya Mir MS, editor. Manual de habilidades para práctica clínica. Madrid: MSD; 1999. Moya Mir MS. Guía de técnicas útiles en Urgencias. Madrid: Adalia farma SL; 2008. Toledano Sierra MP, Gil MP, Julián A. Técnicas invasivas en Urgencias. En: Julián Jiménez A, Coordinador. Manual de protocolos y actuación en Urgencias, 3ª ed. Madrid: Edicomplet 2010; pp. 73-101. 98 l Capítulo 8
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas • Alta:
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.3. Edad Historia
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Síncope en Pediatría EVALUACIÓN
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Fármacos y vacunas usados en la mu
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Historia y exploración psiquiátri
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Urgencias por calor • Deben inten
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Sedación en Urgencias SEDACIÓN EN
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El paciente geriátrico en Urgencia
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Apéndice 2: Vademecum básico para
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