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Urticaria y angioedema
como cetirizina (Zyrtec ® ), ebastina (Ebastel ® ) y bilastina (Bilaxten ® )]. En aquellas urticarias
agudas más persistentes y refractarias y en las crisis agudas de urticaria crónica, será necesaria
la asociación de un corticoide de acción intermedia y con la menor retención de sodio
posible, entre ellos prednisona, prednisolona o metilprednisolona. No deben administrarse
en dosis unica, ya que se favorece el efecto rebote, sino en pauta corta descendente (prednisona
dosis inicial 20-30 mg e ir reduciendo 5 mg cada 3 días). Si se usan dos antihistamínicos,
deben ser de diferente grupo farmacológico, en caso de persistencia de síntomas en
paciente tratados con un antihistamínico solo y debe tenerse en cuenta que a las 5-7 horas
de su administración persiste el 50% de su efecto terapéutico. Los antiH 2 se pueden usar
en caso de que los antiH 1 estén contraindicados, por ejemplo, en pacientes alérgicos a los
mismos.
ANGIOEDEMA, EDEMA ANGIONEURÓTICO
O EDEMA DE QUINCKE
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
Es una tumefacción edematosa temporal de la piel y/o mucosa que puede afectar todas las
capas de la piel, de carácter localizado, asimétrico y sin signos inflamatorios. Se produce en
la dermis profunda y en el tejido celular subcutáneo o submucosa con cambios como vasodilatación
y aumento de permeabilidad vascular. La clínica varía mucho y su localización es
variable, siendo más frecuente en zonas de tejido laxo, como la cara (periorbitaria y labial),
genitales y extremidades, pero también puede afectar las mucosas como la vía respiratoria
alta o al epitelio intestinal dando lugar a episodios de asfixia o dolor abdominal inespecíficos
respectivamente. Es menos frecuente que la urticaria, no obstante alrededor del 40% de los
pacientes con urticaria crónica tienen angioedema asociado. Suele ser indoloro y durar horas
con resolución en 2 a 3 días o rara vez durar hasta 5 días. El angioedema se puede clasificar
en tres grupos dependiendo de su patogenia (Figura 158.1).
Angioedema alérgico y relacionado con AINEs
Es de inicio rápido en las primeras 2 horas de exposición y suele ceder en menos de 48 horas
habitualmente, frecuentemente asociado a urticaria y que puede dar lugar a compromiso respiratorio
por afectación de la lengua, úvula y faringe o anafilaxia.
Angioedema por inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA)
Los IECAS, como el captopril, pueden dar lugar a la acumulación de bradicinina dando lugar
a la clínica en pacientes vulnerables. A diferencia de los anteriores, este tipo de angioedema
no se suele asociar urticaria.
Angioedema adquirido (AEA)
Es una enfermedad rara producida por un déficit adquirido de niveles y/o función del inhibidor
de C1 en relación con enfermedades linfoproliferativas, infecciosas o autoinmunes, dando
lugar a brotes con las recidivas de éstas.
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