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Herpes zóster
* Opiáceos:
Tramadol en cápsulas o solución 30 ml, 3-4 veces al día (50-100 mg).
Fentanilo en parches (25, 50, 75, 100). Se debe iniciar a dosis de 25 mg un parche que se
cambia cada 3 días, si no control del dolor se aumenta gradualmente la dosis 25 microgramos.
* Tópicos:
Capsaicina tópica. La capsaicina al 0,025-0,075% cada 4 horas puede ser eficaz, produce
una sensación urente como efecto secundario frecuente. Esta sensación puede minimizarse
con la aplicación de parches de lidocaína al 5% EMLA (aunque no en mucha superficie cutánea
ya que ésta puede producir metahemoglobinemia).
Profilaxis
Se ha aprobado una vacuna de virus vivos atenuados (Zostavax ® ) que está recomendada por
el Comité de Inmunizaciones y la FDA, para prevenir el HZ y la NPH en pacientes mayores de
50 años. El ensayo clínico demostró que la eficacia de la vacuna en la prevención del HZ es
del 70% en pacientes de 50-59 años, de 64% en personas de 60-69 años y 34% en pacientes
de 70 o más años. Aunque dicha eficacia disminuye en los mayores de 70 años, estaría indicada
por el mayor riesgo de enfermedad grave y la persistencia de la eficacia en prevención
de la NPH. Además se demostró que esta reducción del riesgo del HZ se mantiene durante al
menos 5 años postvacunación. Está contraindicada en: neoplasias hematológicas sin remisión,
o en tratamiento citotóxico (últimos 3 meses), inmunodeficiencias (VIH CD4 200/mm 3 o
< 15% de los linfocitos totales) y terapia inmunosupresora a altas dosis ( 20 mg de prednisona
al día durante 2 semanas o terapia con anti TNF).
El HZ es una enfermedad contagiosa y como tal debe avisarse al paciente que durante su duración
debe evitar el contacto con personas que no hayan estado en contacto con el virus
previamente, especialmente si son inmunosuprimidos o mujeres embarazadas.
BIBLIOGRAFÍA
Cohen J. Herpes zoster. N Engl J Med. 2013;369:255-63.
Keating G. Shingles (Herpes Zoster) Vaccine (Zostavax): A Review of Its Use in the Prevention of Herpes
Zoster and Postherpetic Neuralgia in Adults Aged ‡50 Years. Drugs. 2013;73:1227–1244.
Sánchez Moya AI, Bahillo Monné C, García Almagro D. Herpes zóster. En: Julián A, coordinador. Manual
de protocolos y actuación en urgencias, 3era ed. Madrid: Edicomplet; 2010. pp.1197-1200.
Strauss SE, Oxman MN, Schmader KE. Varicela y herpes zóster. En: Fitzpatrick TB, Wolff K, Goldsmith LA,
Katz SI, Gilchrest B, Paller A,Leffell D, editores. Dermatología en Medicina General 7 a edición. Madrid:
Panamericana; 2009. pp. 1885-98.
Yiping E, Lian E, Liang H. Management of Herpes Zoster and Post-Herpetic Neuralgia Am J Clin Dermatol.
2013;14:77–85.
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