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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
* Pacientes con afectación de algún nervio craneal, en especial en la primera rama del trigémino
(HZ oftálmico) o en pabellón auricular (HZ ótico o asociado a síndrome de Ramsay-
Hunt).
* Inmunosuprimidos.
* Pacientes que tras las 72 horas de inicio persiste la aparición de vesículas.
En inmunocompetentes menores de 50 años y sin complicaciones es recomendable dado que
disminuye el riesgo de neuralgia y reduce la duración de las lesiones, siendo sus efectos secundarios
mínimos. El tratamiento debe de iniciarse antes de las 72 horas, y después de las
72 horas de aparición de las lesiones, sólo si todavía persiste la aparición de vesículas nuevas
(signo de replicación viral).
En pacientes con inmunosupresión:
* HZ no grave: tratamiento oral, y vigilancia estrecha. Si hay progresión cambiar a tratamiento
endovenoso.
* HZ grave (HZ multimetamérico, afección del trigémino, zóster diseminado): aciclovir intravenoso
a dosis de 10 mg/kg de peso/8 horas durante 14 días. En ancianos 7,5 mg/kg de
peso/8 horas. La infusión ha de hacerse en más de una hora. Si existe insuficiencia renal,
5 mg/kg/día a administrar en 3 veces. Pueden existir resistencias a aciclovir, por lo que se
pautará foscarnet 40 mg/kg peso/8 h hasta la resolución de las lesiones.
El uso de corticoides orales es controvertido, no se deben usar sin antivirales asociados, en
algunos casos y en el brote agudo se puede administrar prednisona oral a dosis de 60 mg/24
h una semana y descenso a 30 mg/24 una semana, 15 mg/h una semana y suspender.
En el herpes zóster no se deben utilizar antivíricos ni antihistamínicos tópicos.
2. FASE CRÓNICA
– Tratamiento de la neuralgia postherpética (NPH)
El dolor se debe a la distrofia simpática refleja. Un dolor intenso en la fase prodrómica
o durante el primer día de la erupción cutánea, tiene valor predictivo en la aparición de
NPH grave.
El tratamiento de la NPH es complejo y requiere, a menudo, un manejo multifactorial.
Los opiáceos, los antidepresivos tricíclicos y los anticonvulsivantes, como agentes únicos
o en combinación, reducen la severidad y duración del proceso, se puede llegar a requerir
un bloqueo nervioso de la zona.
* Anticonvulsivantes:
Gabapentina: iniciar 300 mg/8 h, y si no se controla subir hasta 800 mg/8 h. Puede asociarse
antidepresivos tricíclicos.
Pregabalina: es análogo del GABA, iniciar con 75 mg cada 12 horas, incrementando a 300
mg/día en 3-7 días, hasta dosis máxima de 600 mg/día en otros 7 días.
Carbamacepina de 100-200 mg/día hasta 600 mg/día. Eficaz para el dolor lacerante.
Oxcarbazepina 300 mg/12 h y aumentar hasta respuesta, máximo 1.200 mg/día.
* Antidepresivos tricíclicos:
Amitriptilina es eficaz pero su uso está limitado por los efectos adversos sobre todo en ancianos.
Se debe comenzar con dosis bajas de amitriptilina de 10-25 mg/noche y se va aumentando
semanalmente 10-25 mg hasta llegar a dosis de 150 mg.
Nortriptilina y desipramina tienen menos efectos adversos que la amitriptilina en ancianos.
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