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Herpes zóster
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
En inmunocompetentes, el proceso suele resolverse en 2 ó 3 semanas. Las complicaciones
más frecuentes son locales: lesiones hemorrágicas, sobreinfección bacteriana y neuralgia postherpética
en el dermatomo afectado.
Además puede ocurrir, parálisis motora (en el 5% de los pacientes), mielitis transversa, neumonitis,
hepatitis, meningoencefalitis, síndrome de Guillen Barré, pancreatitis, vasculopatía,
esofagitis, enterocolitis, y diseminación cutánea (aparición de más de 20 lesiones satélites
fuera del dermatomo afectado).
La diseminación aparece a los 6-10 días después del comienzo de las lesiones cutáneas pudiendo
llegar a ser visceral.
En inmunosuprimidos las complicaciones más frecuentes son: neuralgia postherpética, HZ
con diseminación cutánea y/o visceral o HZ con infección dermatómica persistente.
TRATAMIENTO
1. FASE AGUDA (Tabla 157.1)
• Tratamiento analgésico y antiinflamatorio: AINEs pautados.
• Tratamiento local: aplicación de apósitos húmedos (suero salino, sulfato de zinc 1/1.000
o permanganato potásico 1/10.000) 10 minutos 3 veces al día en las lesiones (alivian el
dolor y evitan la sobreinfección).
• Antibióticos tópicos si hay sobreinfección local: ácido fusídico cada 8 horas o mupirocina
cada 12 horas.
• Terapia antiviral sistémica (ver indicaciones): los antivíricos inhiben la replicación del DNA
viral, acelerando la curación de las lesiones y reduciendo la intensidad y duración de la
neuralgia aguda y postherpética:
– Famciclovir (profármaco transformado en penciclovir): virostático. Categoría B de la FDA.
– Valaciclovir (profármaco del aciclovir): virostático. Categoría B de la FDA.
– Aciclovir: inhibición competitiva de la síntesis de ADN viral. Categoría C de la FDA.
Puede usarse durante la lactancia. En insuficiencia renal precisa ajuste de dosis:
– Aclaramiento de creatinina < 10 mil/min administrar aciclovir 800 mg/12 h.
– Aclaramiento de creatinina 10-25 mil/min, administrar 800 mg/6-8 h.
– Brivudina: virostático. No nefrotóxico. No debe administrarse en pacientes inmunodeprimidos,
ni en edad pediátrica, ni en pacientes que reciban tratamiento con 5 fluorouracilo,
incluido tópico.
Tabla 157.1.
Terapia oral recomendada para herpes zóster en adultos inmunocompetentes con función renal normal
Fármaco Dosis Duración
Aciclovir 800 mg/4 horas 7-10 días
Valaciclovir 1.000 mg/8 horas 7 días
Famciclovir 750 mg/24 horas (500 mg/12 horas) 7 días
Brivudina 125 mg/24 horas 7 días
El tratamiento específico antiviral sistémico sólo está indicado en:
* Pacientes mayores de 50 años.
Capítulo 157 l 1305