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Quemaduras – Lavado con abundante suero fisiológico y uso de antisépticos tipo clorhexidina (clorhexidina al agua al 0,5%, elaborada por Servicio de Farmacia del hospital). No se recomienda el uso de antisépticos colorantes como la povidona yodada por posible enmascaramiento de las lesiones. – Manejo de las ampollas: las mayores de 3 cm de diámetro son susceptibles de ruptura espontánea y se deben aspirar en condiciones estériles, las menores de 1 cm no precisan manipulación. – Ante sospecha de sobreinfección en quemaduras evolucionadas se deben tomar muestras, para cultivo y antibiograma, de los exudados y si es posible del tejido. – Quemaduras epidérmicas o de 1 er grado: aplicar corticoide tópico media potencia y emolientes tipo vaselina estéril. – Quemaduras dermicas superficiales o de 2º grado superficial: cubrir con gasas vaselinadas y/o mupirocina pomada (Bactroban ® ) o ácido fusídico crema (Fucidine ® ). Se desaconseja el uso de neomicina crema, nitrofurazona pomada (Furacin ® ) o de apósitos que contengan bálsamo del Perú (Linitul ® ) por el alto riesgo de sensibilización que presentan. – Quemaduras dérmicas profundas y subdérmicas o de 2º grado profundo y 3 er grado: cubrir con sulfadiazina argéntica (Flammazine ® ) y gasas vaselinadas. 4. Zonas de especial consideración: – Mano: ferulizar en posición funcional. – Articulaciones. Inmovilizar rodillas y codos en extensión. Tobillos a 90º. – Genitales: sondaje vesical e ingreso hospitalario. – Cara y cuero cabelludo: curar en expositiva (sin vendar). – Cuello: utilizar collarín blando. – Ojos: ver capítulo específico de quemaduras oculares (153). 5. Quemaduras químicas: diluir con abundante suero fisiológico o agua destilada hasta obtener sensación de alivio. No se recomienda neutralizar ya que puede profundizar la quemadura y aumentar el área afectada. Si abundante reacción exotérmica o aumento de dolor se recomienda aplicación de aceite de oliva sobre la zona afectada. 6. Quemaduras eléctricas: la lesión cutánea no refleja el daño profundo. Los pacientes requieren mayor aporte de líquidos (9 ml/kg/% de superficie quemada). Se recomienda monitorizar el ECG durante 48 horas en quemaduras por alto voltaje, vigilar y prevenir la insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis (volumen, manitol, bicarbonato), descartar fracturas asociadas y valorar presencia de síndrome compartimental. NORMAS PREVIAS AL TRASLADO 1. Pedir autorización a la Unidad/Centro de Quemados donde se quiera trasladar [Hospital Universitario de Getafe (Tlf: 91-683 93 60), Hospital Universitario La Paz (Tlf: 91-734 26 00)]. 2. Los pacientes deben ser trasladados una vez que se haya conseguido estabilizar constantes vitales y la situación hemodinámica, y ante sospecha de compromiso de la vía aérea (quemaduras naso-bucales, inhalación de humo, etc) siempre intubación endotraqueal previa al traslado (ver medidas generales del tratamiento hospitalario). 3. Aportar la mayor información posible obtenida acerca del paciente: edad; hora-mecanismotipo-clasificación de la quemadura; constantes vitales que presentaba a su ingreso y durante Capítulo 156 l 1301
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS su estancia en Urgencias, así como los líquidos administrados especificando tipo, cantidad, tiempo y diuresis. BIBLIOGRAFÍA Beerthuizen G, Magnette A. European Practice Guidelines for Burn Care. 2ª ed. Viena. European Burns Association. 2013. Disponible en: http://www.euroburn.org/129/guidelines_committee.html Enoch S, Roshan A, Shah M. Emergency and early management of burns and scalds. BMJ. 2009;8:937- 41. Pérez Hortet C, Honorato Guerra S, García Almagro D. Quemaduras. En: Julián A, coordinador. Manual de protocolos y actuación en Urgencias, 2ª ed. Madrid: Nilo Gráficas; 2005. pp.1001-6. Singer AJ, Dagum AB. Current Management of Acute Cutaneous Wounds. N Engl J Med. 2008;359:1037- 46. 1302 l Capítulo 156
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Crisis renoureteral CRISIS RENOURET
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Hematuria en Urgencias • Se debe
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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