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Quemaduras
– Lavado con abundante suero fisiológico y uso de antisépticos tipo clorhexidina (clorhexidina
al agua al 0,5%, elaborada por Servicio de Farmacia del hospital). No se recomienda
el uso de antisépticos colorantes como la povidona yodada por posible
enmascaramiento de las lesiones.
– Manejo de las ampollas: las mayores de 3 cm de diámetro son susceptibles de ruptura
espontánea y se deben aspirar en condiciones estériles, las menores de 1 cm no precisan
manipulación.
– Ante sospecha de sobreinfección en quemaduras evolucionadas se deben tomar muestras,
para cultivo y antibiograma, de los exudados y si es posible del tejido.
– Quemaduras epidérmicas o de 1 er grado: aplicar corticoide tópico media potencia y
emolientes tipo vaselina estéril.
– Quemaduras dermicas superficiales o de 2º grado superficial: cubrir con gasas vaselinadas
y/o mupirocina pomada (Bactroban ® ) o ácido fusídico crema (Fucidine ® ). Se desaconseja
el uso de neomicina crema, nitrofurazona pomada (Furacin ® ) o de apósitos
que contengan bálsamo del Perú (Linitul ® ) por el alto riesgo de sensibilización que
presentan.
– Quemaduras dérmicas profundas y subdérmicas o de 2º grado profundo y 3 er grado:
cubrir con sulfadiazina argéntica (Flammazine ® ) y gasas vaselinadas.
4. Zonas de especial consideración:
– Mano: ferulizar en posición funcional.
– Articulaciones. Inmovilizar rodillas y codos en extensión. Tobillos a 90º.
– Genitales: sondaje vesical e ingreso hospitalario.
– Cara y cuero cabelludo: curar en expositiva (sin vendar).
– Cuello: utilizar collarín blando.
– Ojos: ver capítulo específico de quemaduras oculares (153).
5. Quemaduras químicas: diluir con abundante suero fisiológico o agua destilada hasta obtener
sensación de alivio. No se recomienda neutralizar ya que puede profundizar la quemadura
y aumentar el área afectada. Si abundante reacción exotérmica o aumento de
dolor se recomienda aplicación de aceite de oliva sobre la zona afectada.
6. Quemaduras eléctricas: la lesión cutánea no refleja el daño profundo. Los pacientes
requieren mayor aporte de líquidos (9 ml/kg/% de superficie quemada). Se recomienda
monitorizar el ECG durante 48 horas en quemaduras por alto voltaje, vigilar
y prevenir la insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis (volumen, manitol, bicarbonato),
descartar fracturas asociadas y valorar presencia de síndrome compartimental.
NORMAS PREVIAS AL TRASLADO
1. Pedir autorización a la Unidad/Centro de Quemados donde se quiera trasladar [Hospital Universitario
de Getafe (Tlf: 91-683 93 60), Hospital Universitario La Paz (Tlf: 91-734 26 00)].
2. Los pacientes deben ser trasladados una vez que se haya conseguido estabilizar constantes
vitales y la situación hemodinámica, y ante sospecha de compromiso de la vía aérea (quemaduras
naso-bucales, inhalación de humo, etc) siempre intubación endotraqueal previa
al traslado (ver medidas generales del tratamiento hospitalario).
3. Aportar la mayor información posible obtenida acerca del paciente: edad; hora-mecanismotipo-clasificación
de la quemadura; constantes vitales que presentaba a su ingreso y durante
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