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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156 Janeth Cristina Cardona Alzate, Elena Vera Iglesias, Francisco Javier Espino Rodríguez, Agustín Lozano Ancín INTRODUCCIÓN, CONCEPTOS Y VALORACIÓN Actuación en el Servicio de Urgencias Valoración de la gravedad y estabilización respiratoria y cardiovascular. ANAMNESIS COMPLETA: hora del accidente, tipo de accidente (doméstico, laboral, agresión), mecanismo: térmicas (85%), químicas, eléctricas, por radiación, posibilidad de inhalación de gases, edad, enfermedades intercurrentes, etc. EXPLORACIÓN GENERAL: estado de consciencia, permeabilidad vía aérea, signos de inhalación de humo (sospecha en incendios, espacios cerrados, quemaduras panfaciales, vibrisas nasales quemadas, esputos carbonáceos, afonía, etc), pulso, temperatura, presión arterial. Atención a posible shock (hipovolémico). Valoración de lesiones traumáticas asociadas. Desnudar al paciente, ver y palpar toda la superficie corporal para valorar la extensión, profundidad y localización de la quemadura. Clasificación de las quemaduras Se clasifican según extensión, profundidad y localización de la zona afectada. Va a determinar los criterios de ingreso, el tratamiento y el pronóstico. a) EXTENSIÓN: “Regla de los 9” o de Wallace (Tabla 156.1): es fácil de aplicar pero tiende a sobrestimar el área en un 3%. – Regla de la palma y dedos de la mano del paciente (mano = 1% superficie corporal), útil para estimar pequeñas quemaduras < 15% o grandes quemaduras > 85% al sustraer el área no afectada del 100%. Ver Tabla 156.1 y Figuras 156.1 y 156.2. b)PROFUNDIDAD: la estimación muestra un comportamiento dinámico, siendo necesario revalorar a las 24-72 h e incluso varios días después en el caso de quemaduras químicas. Tabla 156.1. Regla de los 9 Adultos Niños (< 10 años) Cabeza 9 19 Extremidades superiores 9 9 Tronco anterior 18 18 Tronco posterior 18 18 Extremidades inferiores 18 13 Genitales 1 1 Capítulo 156 l 1297
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Figura 156.1. La profundidad puede aumentar por un tratamiento inadecuado o la presencia de infecciones añadidas. Pueden coexistir áreas con diferente profundidad (Tabla 156.3). c) LOCALIZACIÓN: existen zonas de especial consideración como la cara y el cuero cabelludo, las manos, los genitales y las articulaciones por el mayor riesgo de secuelas funcionales y estéticas. Hay que tener en cuenta también que las quemaduras tienen peor pronóstico en edades extremas (niños y mayores de 60 años) (Tabla 156.4). Tabla 156.2. Figura 156.2. Superficie de cabeza, muslo y pierna en niños < 1 año 1-4 años 5-9 años 10-14 años 15-18 años (A) cabeza 19 17 13 11 9 (B) muslo 5,5 6,5 8 8,5 9 (C) pierna 5 5 5,5 6 6,5 1298 l Capítulo 156
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