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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
13. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
13.1. Paniculitis
Grupo heterogéneo de enfermedades que cursan con inflamación del tejido celular subcutáneo.
Se deben derivar a Dermatología o Medicina Interna para estudio, o mediante ingreso
si existe afectación del estado general u orgánica.
Eritema nodoso
Paniculitis más frecuente. Es un proceso de hipersensibilidad reactivo que puede aparecer
ante múltiples causas: infecciones, medicamentos, neoplasias, etc. La causa más frecuente
en niños son las infecciones estreptocócicas y en adultos los fármacos, la sarcoidosis y las enfermedades
inflamatorias intestinales.
Clínica: aparición brusca de nódulos eritematosos de 1 a varios cm, dolorosos y calientes
principalmente en región pretibial bilateral. Puede asociar fiebre, artralgias y malestar general.
Las lesiones no se ulceran ni fistulizan. Tiende a remitir espontáneamente en 3 semanas.
Pruebas complementarias: hemograma (leucocitosis), bioquímica, coagulación. Rx tórax
para valorar tuberculosis y sarcoidosis.
Tratamiento: etiológico según sospecha. Sintomático: reposo de las piernas. AINE (AAS, indometacina
25-50 mg/8 h vo) y consulta a Dermatología.
Criterios de ingreso: gran extensión o muy sintomáticos. Tuberculosis, sarcoidosis.
13.2. Vasculitis
Ver actitud ante un paciente con púrpura.
Grupo heterogéneo de enfermedades con sustrato anatomopatológico común: inflamación
y necrosis de pared de vasos sanguíneos, con isquemia y/o necrosis secundaria de tejidos
irrigados. La clínica dependerá del tamaño y extensión de los vasos afectados. Ante
la sospecha de una vasculitis cutánea siempre debe evaluarse la afectación de otros órganos.
Vasculitis leucocitoclástica
Es la vasculitis más frecuente. Se trata de una vasculitis necrotizante con afectación de vasos
de pequeño calibre (sobre todo vénulas postcapilares).
Factores desencadenantes: infecciones de vías respiratorias altas y fármacos.
Clínica: púrpura palpable en región distal de miembros inferiores, puede extenderse a otras
zonas. Artralgias o artritis (50% casos). La afectación sistémica es infrecuente y si ocurre suele
ser leve.
La PÚRPURA DE SCHÖNLEIN-HENOCH es un subtipo que afecta sobre todo a niños y cursa
con dolor abdominal, artritis y hematuria.
Pruebas complementarias: hemograma (leucocitosis leve, eosinofilia), bioquímica, coagulación
y plaquetas normales, sistemático orina (microhematuria, proteinuria) y radiografía de
tórax.
Tratamiento: eliminar desencadenante. Reposo. AINE. Casos extensos o si lesiones necróticas
prednisona 0,25-1 mg/kg/día. Consulta a Dermatología.
Criterios de ingreso: afectación del estado general o sistémica.
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