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Urgencias dermatológicas
12. REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS CUTÁNEAS
O TOXICODERMIAS
12.1. Exantemas medicamentosos
Son erupciones cutáneas producidas por la administración de un fármaco. La causa hay que
buscarla entre los medicamentos introducidos en las 2 ó 3 últimas semanas (los anticonvulsivantes
hasta 6 semanas). Los fármacos más implicados son los antibióticos (sobre todo betalactámicos),
carbamacepina, alopurinol, sulfonamidas (antidiabéticos, diuréticos), nitrofurantoínas,
hidantoínas, AINEs, etc.
Clínica: pueden producir lesiones muy variadas; lo más habitual son máculas y pápulas eritematosas
generalizadas, con tendencia a confluir, pueden ser pruriginosas, y asociar afectación
del estado general y fiebre.
Pruebas complementarias: hemograma (eosinofilia), bioquímica.
Tratamiento: suspender el fármaco responsable (la reacción puede persistir hasta 2 semanas
tras la retirada del fármaco). Antihistamínicos. En casos extensos pauta de corticoides vía oral.
Consulta a Dermatología.
Criterios de ingreso: afectación severa, signos o síntomas de gravedad.
12.2. Síndrome de Dress (Drug reaction or rash with eosinophylia and
systemic symptons)
Es una toxicodermia grave que cursa con un exantema maculopapuloso, eosinofilia >
1.500/mm³, adenopatías y afectación sistémica (hepatitis y/o nefritis, neumonitis y carditis).
Se trata suspendiendo el fármaco responsable y con corticoides sistémicos.
12.3. Síndrome de Stevens-Johnson y necrolisis epidérmica tóxica
Son reacciones mucocutáneas graves caracterizadas por necrosis extensa y despegamiento
epidérmico. Actualmente se consideran dos variantes de un mismo proceso, que difieren en
el porcentaje de superficie cutánea afectada (Stevens Johnson: despegamiento < 10%, necrólisis
epidérmica: > 30%). Se dan sobre todo en adultos. En el 70% la etiología se debe a
fármacos, los más frecuentes son alopurinol, AINEs, antiepilépticos y antibióticos, otras causas
son infecciosas (M. pneumoniae, Yersinia, Chlamydophila, coccidiomicosis, histoplasmosis,
VHS, adenovirus y enterovirus). Los síntomas aparecen entre 1 y 4 semanas tras la exposición.
Clínica: un tercio comienza con síntomas inespecíficos (fiebre, malestar general, cefalea, mialgias),
otro tercio con afectación mucosa (picor ocular, odinofagia) y el otro tercio con lesiones
cutáneas. Las lesiones cutáneas suelen comenzar en cara, zona superior de tronco y extremidades
y extenderse rápidamente al resto del cuerpo; consisten en máculas eritematosas y/o
purpúricas, de morfología irregular, confluentes, que posteriormente pueden evolucionar a
vesículas flácidas y erosiones. El signo de Nikolsky es positivo (despegamiento epidérmico a
la presión en zonas eritematosas). La afectación mucosa es muy frecuente, con erosiones.
Diagnóstico: sospecha clínica y estudio histológico.
Pruebas complementarias: hemograma (anemia, linfopenia, neutropenia), bioquímica (elevación
de urea, creatinina y reactantes de fase aguda).
Tratamiento: suspender fármaco sospechoso y medidas de soporte (ver Actitud ante un paciente
con fracaso cutáneo agudo). Valoración por Dermatología.
Criterios de ingreso: siempre. Valorar ingreso en UCI o Unidad de Quemados.
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