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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Hematomas o hemorragias locales.
• Infección del trayecto de la aguja.
• Dolor lumbar o radicular. Parestesias en extremidades inferiores (EEII).
• Herniación cerebral o enclavamiento amigdalar (fatal en la mayoría de los casos, pero si se
hace una PL correcta el riesgo es menor de 0,2-0,3%).
PUNCIÓN VESICAL SUPRAPÚBICA
Utilización: drenaje temporal de la orina en caso de lesiones de la uretra que no han sido
tratadas de inmediato y en operaciones plásticas de la uretra como las estenosis o las correcciones
de hipospadia.
Condiciones necesarias
• Vejiga con contenido mayor a 400 cc que permita su percusión y palpación por encima del pubis.
• El fondo del saco peritoneal no debe cubrir la cara anterior de la vejiga estando llena, ya
que de estarlo podrían producirse lesiones del peritoneo.
Contraindicaciones: intervenciones vesicales previas.
Descripción de la técnica
Llenar la vejiga lentamente con 400-600 cc de suero salino fisiológico por sonda vesical hasta
lograr la delimitación suprapúbica de la misma.
Utilizar anestésico local en el punto de incisión, un través de dedo por encima de la sínfisis, en
la línea media. Introducir un trocar, proceder al vaciamiento rápido del contenido, ocluyendo
el trocar con el dedo para evitar el vaciado completo de la vejiga. Colocar la sonda elegida
(Pezzer o Malecot) haciéndola pasar a través de la vaina del trocar. Retirar la vaina manteniendo
la sonda en posición. Cerrar la incisión cutánea con un punto de sutura anudado a la sonda.
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
Definición
Aplicación de una descarga eléctrica sobre el corazón que provoca la despolarización del sistema
de conducción cardiaco y convierte rápidamente un ritmo cardiaco patológico en el
normal (hace que el nodo sinusal retome el control).
Indicaciones de cardioversión eléctrica
• Taquiarritmias que condicionen: inestabilidad hemodinámica en el paciente, angina o insuficiencia
cardiaca que no responde a tratamiento farmacológico.
• Fibrilación auricular de comienzo reciente (menos de 48 h) o en paciente anticoagulado
con respuesta ventricular rápida.
• Taquicardia ventricular con pulso o taquicardia de QRS ancho con sospecha de cardiopatía
(que se sospeche de origen ventricular).
Técnica de cardioversión eléctrica
1. Colocar al paciente en decúbito supino y monitorizar (saturación de O 2 , tensión arterial
y desfibrilador con opción de sincronía monitorizando ECG).
96 l Capítulo 8