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Urgencias dermatológicas
hospitalario. En el paciente que no presente datos de alarma indicaremos reposo con elevación
de miembros inferiores y será remitido a consultas para estudio ambulatorio.
4. ACTITUD ANTE UN PACIENTE CON EXANTEMA
Exantema
Erupción cutánea eritematosa de aparición rápida que se distribuye de forma simétrica por
una amplia zona de la superficie corporal y que generalmente acompaña a una enfermedad
sistémica. Las causas más frecuentes son infecciones (75% virus), fármacos e inmunológicas.
La anamnesis puede aportar datos muy útiles para el diagnóstico. Debe buscarse el agente
causal (contactos con enfermos, alérgenos, fármacos, relaciones sexuales de riesgo, picaduras
de insectos o viajes), factores predisponentes (inmunodeficiencias, esplenectomía, embarazo),
forma y localización en fases iniciales, evolución de las lesiones y manifestaciones acompañantes
(fiebre, afectación de mucosas, odinofagia, edema, prurito, síntomas neurológicos).
La exploración física debe ser muy minuciosa con el fin de determinar cuáles son las lesiones
elementales que predominan en el exantema y su distribución. Siempre se deben explorar las
mucosas, palmas y plantas. Investigar si existe o no afectación del estado general y si hay signos
acompañantes, prestando especial atención a las organomegalias.
Exantema
Historia clínica:
Edad, estado vacunal, estado inmunológico, fármacos, viajes,
exposiciones, síntomas acompañantes
Exploración física
Exantema
máculo-papuloso
Exantema
petequial-purpúrico
Exantema
vesículo-ampolloso
Descartar:
Sífilis, fiebre tifoidea,
enfermedad de Lyme, fiebre
botonosa, toxicodermia
ITS, CDVP:
Síndrome
retrovírico
agudo
Síntomas y
signos
específicos:
Enterovirus,
adenovirus
Fiebre,
faringitis,
adenopatías:
monoculeosis
infecciosa
No vacunas,
meningismo:
Sarampión
Descartar:
Endocarditis bacteriana,
meningococemia, trastornos
hematológicos, vasculitis
Síntomas
generales,
meningitis
linfocitaria:
enterovirus
Edema y
petequias en
manos y pies:
Síndrome pápulopurpúrico
en
guante y calcetín
(parvovirus B19)
Viajes al
trópico,
contacto con
mosquitos,
roedores:
Fiebres
hemorrágicas
Descartar:
Síndrome de Stevens-
Johnson, necrólisis
epidérmica tóxica,
pénfigo/penfigoide
Metámera:
Herpes
zóster
Imagen
˝en cielo
estrellado˝
Varicela
Vesículas
hemorrágicas,
inmunodeprimidos:
Ectima
gangrenoso
P. aeruginosa
Figura 155.2. Diagnóstico diferencial de exantema según las lesiones elementales predominantes.
Dermatitis
previa:
Eccema
herpético
Capítulo 155 l 1285