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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Puede aparecer ectropión, alopecia, prurito, pequeñas adenopatías, queratodermia palmoplantar
o distrofia ungueal con cualquiera que sea la causa.
Es necesario ingresar al paciente para estudio y tratamiento. Solicitaremos: bioquímica con
perfil hepático, renal, iones, CPK, albúmina. Análisis de orina. Hemograma, coagulación. Proteinograma.
Biopsia de piel si la enfermedad no está diagnosticada. Por último, hay que descartar
infección como desencadenante o complicación: ASLO, urocultivo, hemocultivos, cultivos
de piel. Radiografía de tórax si se sospecha insuficiencia cardiaca o proceso infeccioso.
El tratamiento de un paciente con eritrodermia sin diagnóstico específico consiste en las medidas
básicas de manejo de fracaso cutáneo agudo: dieta hiperproteica, ambiente cálido, sueroterapia
y baños emolientes o de antisépticos. Además añadiremos corticosteroides tópicos
de potencia media (mometasona, aceponato de metilprednisolona, betametasona al 0,05%)
que disminuyen la inflamación y la vasodilatación, evitando los de alta potencia por el alto
riesgo de absorción sistémica. Antihistamínicos sedantes para controlar el prurito (hidroxicina
25 g/12 h, dexclorfeniramina 6 mg/8-12 h). En casos recalcitrantes, incluso sin diagnóstico,
o si hay sospecha de toxicodermia, se emplea prednisona 1-3 mg/kg/día, ciclosporina < 5
mg/kg/día en casos psoriasiformes o atopiformes y metotrexato 5-25 mg/semana si hay sospecha
de linfoma.
3. ACTITUD ANTE UN PACIENTE CON PÚRPURA
Púrpura
Cambio de coloración de piel o mucosas debido a extravasación de eritrocitos que no blanquea
con la presión. Se produce por alteración en cualquiera de los componentes de la hemostasia:
plaquetas, factores de coagulación y vasos.
• La púrpura palpable se debe al edema y la inflamación presentes en las vasculitis.
• La púrpura fulminante es un trastorno cutáneo grave asociado a coagulación intravascular
diseminada. Afecta a grandes áreas de piel que desarrollan necrosis de coloración
negro-azulada. Sus causas son diversas: sepsis bacteriana, postinfecciosa (tras varicela o
escarlatina), mutación del factor V Leiden, déficit de proteína C o S, anticoagulantes, colestasis
hepática, síndrome nefrótico, diálisis, trasplante de médula.
Ante un paciente con púrpura solicitaremos bioquímica básica con función hepática y renal,
hemograma, coagulación, sedimento de orina y radiografía de tórax.
En la Tabla 155.1 se resumen los datos de gravedad ante los cuales debe valorarse ingreso
Tabla 155.1.
Datos de alarma en el paciente con púrpura
• Edad neonatal.
• Extensas áreas equimóticas.
• Hemorragias en mucosas.
• Síntomas generales (fiebre, artralgias).
• Datos de sepsis.
• Sangrado en otras localizaciones (hematuria, epistaxis).
• Púrpura acral con livedo reticular tras estudio invasivo intravascular.
• Otros: curso en brotes, púrpura palpable, patrón retiforme, asociación de pústulas, necrosis,
nódulos, hemorragias en astilla.
1284 l Capítulo 155