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Pérdida brusca de visión de causa ocular Síntomas: disminución profunda de agudeza visual unilateral. DPAR. FO: hemorragias y exudados en los 4 cuadrantes de la retina con edema de papila. Tratamiento: control de factores de riesgo, el de la enfermedad sistémica subyacente si la hubiere. Requiere control oftalmológico frecuente por el riesgo de desarrollar complicaciones (glaucoma neovascular, edema macular y neovascularización). • Obstrucción de rama venosa: la obstrucción ocurre a nivel de un cruce arteriovenoso de los vasos retinianos. Su principal factor de riesgo es la HTA. Síntomas: Pérdida de campo visual y a veces de visión central, según el área retiniana afectada. Tratamiento: control de factores de riesgo. Requiere control oftalmológico frecuente por el riesgo de glaucoma neovascular, neovascularización y edema macular. • Obstrucción de arteria central de la retina: causado generalmente por émbolo carotídeo o cardiogénico que se deben descartar siempre en el momento del diagnóstico, ACG, enfermedades del colágeno, enfermedades hematológicas, displasia fibromuscular o disección carotídea. Síntomas: pérdida completa de visión (incluso no percepción de luz) que se produce en segundos. DPAR marcado. FO: retina de aspecto lechoso por el edema y blanquecino. Mácula rojiza (“mancha rojo cereza”). Tratamiento: aún con tratamiento el pronóstico es muy desfavorable y debe instaurarse dentro de los primeros 90 a 120 minutos tras el evento oclusivo. Se debe practicar de forma inmediata masaje ocular, acetazolamida 500 mg iv o 2 comprimidos de 250 mg vo o un betabloqueante tópico, paracentesis de cámara anterior e hiperventilación en una bolsa de papel para inducir acidosis respiratoria y la consiguiente vasodilatación. No existe aún evidencia del beneficio del tratamiento fibrinolítico. • Desprendimiento de retina: la pérdida de visión suele estar precedida de visión de “moscas” o cuerpos flotantes (miodesopsias) con o sin fotopsias. Generalmente es referido como la visión de una cortina que afecta a parte o todo el campo de visión. La exploración de FO es diagnóstica. • Maculopatías: los pacientes suelen referir metamorfopsias, escotoma central, micropsias o macropsias y alteración en la percepción de los colores. El diagnóstico es fundoscópico. • Hemovítreo: pérdida de visión acompañada de fulgor rojo que impide visualizar retina. Las causas más frecuentes son retinopatía diabética proliferativa, obstrucciones venosas retinianas y traumatismos. 3. Pérdida subaguda con ojo rojo y dolor: (ver capítulo 152 de ojo rojo) 4. Pérdida progresiva, generalmente bilateral y permanente (indolora) • Defecto de refracción. • Cataratas. • Glaucoma de ángulo abierto. • Neuropatía óptica tóxica-metabólica: abuso de alcohol-tabaco, desnutrición, anemia perniciosa, fármacos (etambutol, cloranfenicol, isoniacida, digital, cloroquina, estreptomicina, disulfirán), alcohol metílico o metales (plomo). FO: papila de aspecto normal o hiperémica. • Neuropatía compresiva: causado por tumores de nervio óptico (glioma, meningioma, Capítulo 154 l 1279
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS etc) o cualquier masa orbitaria (tumor, pseudotumor inflamatorio, exoftalmos tiroideo, fístula carótido-cavernosa). FO: papila de aspecto normal, edematosa o atrófica en casos evolucionados. • Retinopatía diabética y otras retinopatías. • Degeneración macular asociada a la edad. • Enfermedad corneal crónica (distrofia corneal). 5. Pérdida de visión postraumática: (ver capítulo 153 de traumatismos oculares) BIBLIOGRAFÍA De Andrés-Luna Bureo B, Navarro Corcuera S, Hernández de Francisco L. Pérdida de visión de causa ocular. En: Julián A. Editor. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. 3ª Ed. Madrid; 2010. pp. 1171- 1174. Ehlers JP, Shah CP, Fenton GL, Hoskins EN, Shelsta HN, Friedberg MA, et al, editores. Manual de oftalmología del Wills Eye Institute. 5ª ed. España: Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Kanski J.J, Bowling B. Oftalmologia Clínica.7ª ed. Elsevier. 2012. Ruiz de Adana Pérez R. Guía de práctica clínica: Disminución de la agudeza visual [Internet].Madrid: Elsevier; 2012 [actualizado 16 oct 2012; citado 12 dic 2013]. Disponible http://fisterra.sescam.csinet.es/guiasclinicas. 1280 l Capítulo 154
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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