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Pérdida brusca de visión de causa ocular
PÉRDIDA BRUSCA
DE VISIÓN DE CAUSA
OCULAR
Paula Cristina Moreiras Piastrelini, María Ángeles Ibáñez Ruiz,
Francisco de Borja Hernández Moreno
Capítulo 154
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
La pérdida de visión es un síntoma frecuente en Urgencias. Es necesario establecer inicialmente
sus principales características a través de una correcta historia clínica, lo que nos ayudará
a enfocar la posible etiología y ayudará a identificar a los pacientes con enfermedades
potencialmente mortales o más graves, así como a detectar a los pacientes que requieren de
una evaluación urgente por el oftalmólogo.
ANAMNESIS
Antecedentes personales: diabetes, hipertensión u otra enfermedad cardiovascular, enfermedad
del colágeno, enfermedad neurológica, historia de migrañas, traumatismos, antecedentes
de enfermedades y cirugías oculares, portadores de lentes de contacto.
Antecedentes familiares: enfermedades oculares.
Tratamientos en curso: historia detallada de la medicación (incluidos colirios oculares). Numerosos
fármacos pueden afectar a la visión: anticolinérgicos, antihistamínicos, digoxina, algunos
antihipertensivos (guanetidina, reserpina y diuréticos tiazídicos), indometacina,
fenotiazinas, antipalúdicos, etambutol, amiodarona, etc.
Pérdida unilateral o bilateral: los casos propiamente oftalmológicos se presentan frecuentemente
como pérdida de visión monocular, mientras que las enfermedades sistémicas generalmente
se presentan con síntomas agudos binoculares.
Intermitente o constante.
Tiempo de evolución: la disminución de la agudeza visual se clasifica en transitoria (cuando
se resuelve en menos de 24 horas) o permanente (cuando dura más de 24 horas). En otros
casos es un hallazgo casual al tapar el ojo sano, por lo que el tiempo de evolución es desconocido.
Rapidez de instauración: diferenciar si la pérdida de visión permanente fue brusca, o se
trata de una pérdida subaguda o crónica es el paso inicial más importante en la determinación
de la etiología. El carácter urgente de la misma generalmente viene dado por su presentación
brusca, de horas o días de evolución, constante y unilateral, lo cual requiere una valoración
urgente por un oftalmólogo. La pérdida de visión subaguda o crónica, desarrollada durante
semanas, meses o años, también deberá ser evaluada por el oftalmólogo, pero no de una
forma urgente.
Síntomas acompañantes: alteración del estado general (glaucoma agudo), cefalea tempo-
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