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Traumatismo ocular
Grado III: se puede asociar ácido ascórbico oral para promover cicatrización corneal
y antibiótico vía oral (doxiciclina 100 mg cada 12 horas).
Grados IV, V y VI: ingreso del paciente.
1.4. Queratitis actínica o fotoeléctrica
Se inicia 6-12 horas tras exposición. Tratamiento sintomático con antibiótico tópico
5-7 días y colirio midriático asociado a analgésicos orales. Valorar oclusión de ojo
más afecto.
1.5. Laceración corneal
Descartar cuerpo extraño y perforación. La córnea tiñe en zona afectada. Tratamiento
con antibioterapia tópica de amplio espectro 7 días, analgesia oral y colirio midriático
según extensión de la úlcera. En caso de sospecha de úlcera corneal herpética, nunca
oclusión ocular, de la misma forma, nunca se debe ocluir ante traumatismos con materiales
vegetales o uñas.
1.6. Cuerpos extraños superficiales
Pueden encontrarse superficialmente en la córnea, en la conjuntiva o subtarsales.
Todos se deben retirar previa anestesia tópica. Los corneales pueden retirarse con
lancetas o con hemostetas. Intentar retirar la máxima cantidad de óxido posible, aunque
en ocasiones es más seguro dejar algún resto. En el caso de encontrarse en conjuntiva,
siempre comprobar que ésta se encuentra íntegra. Retirar los subtarsales con
hemostetas. Antibioterapia tópica de amplio espectro 7 días, analgesia oral y colirio
midriático dependiendo de extensión. Nunca oclusión si el cuerpo extraño era vegetal
o animal.
1.7. Hipema traumático
Sangre en cámara anterior. Se debe medir nivel de hipema y monitorizar la PIO. Si
fuera masivo y no dejara ver estructuras de polo posterior realizar prueba de imagen
(Rx simple, TAC incluso ECO en modo B). Reposo absoluto en decúbito supino con
cabecero de la cama a 45º, colirio midriático tópico y tratamiento antihipertensivo
tópico en caso de que la PIO se encuentre elevada (de inicio se prefieren b-bloqueantes
si no hay contraindicación). Si la PIO fuera > 30 mmHg y no cediera con tratamiento
tópico, valorar evacuación quirúrgica. Valorar antieméticos y laxantes. Se
debe realizar gonioscopia en el plazo de 1 mes tras traumatismo.
1.8. Uveítis anterior aguda postraumática
Liberación de células al humor acuoso procedentes, normalmente del iris, con fenómeno
de Tyndall positivo. Puede asociarse a hipema. Se trata con colirio midriático
y corticoides tópicos (tipo y pauta según grado de inflamación). Seguimiento a corto
plazo y gonioscopia en 1 mes.
1.9. Afectaciones del segmento posterior
Puede producirse una hemorragia retiniana, agujeros o edema retiniano (central o
de Berlin y periférico) y ruptura coroidea o hemorragia vítrea, entre otros, de ahí la
importancia de la exploración del fondo de ojo.
1.10. Fracturas orbitarias
La más frecuente es la fractura del suelo de la órbita. Exploración completa, nunca
olvidar valoración de MOE y palpación de rebordes orbitarios y región periocular. Se
deben realizar pruebas de imagen (radiografía simple frontal y de perfil y TAC de órbita
y cráneo). Valorar antibioterapia de amplio espectro vía oral durante 7 días y
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