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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
pación de los rebordes óseos orbitarios descartando crepitación o resaltos óseos. En
ocasiones será necesario realizar una prueba de imagen, en la mayoría de los casos
bastará con una tomografía axial computarizada (TAC) de órbita y cráneo.
1.1 . En caso de descartar estos procesos y que el globo ocular se halle íntegro, el tratamiento
será meramente sintomático con frío local y analgesia antiinflamatoria.
1.2. Hemorragia subconjuntival: en la mayoría de las ocasiones se trata de un hiposfagma
y no será preciso tratamiento excepto control de factores de riesgo cardiovascular.
Descartar siempre cuerpos extraños o traumatismos.
1.3. Químicos: causticación
1.1 . Urgencia oftalmológica por excelencia. Las quemaduras por álcalis (amoníaco, sosa
cáustica) son más frecuentes y, en general, más graves que por ácidos (ácido sulfúrico,
en baterías de coches). El pronóstico se relaciona con el tiempo de exposición
al producto, área ocular afectada y la rapidez en la instauración del tratamiento. Se
procederá a irrigación con abundante suero fisiológico, o similar, previa anestesia tópica
y realizando maniobra de doble eversión palpebral hasta normalizar pH (pH de
7-7,4) antes incluso de realización de historia clínica. Excepción es el óxido de calcio
que, en contacto con agua, produce cal viva por lo que lavaremos con aceite. Nunca
intentar neutralizar un álcali con un producto ácido y viceversa. En caso de pegamento
superfuerte, tras el lavado, se procederá a aplicar compresas calientes y, si
fuera necesario, recortar pestañas que contengan restos. Se debe teñir la superficie
ocular con fluoresceína y descartar perforación. El daño limbar prevalece sobre el
conjuntival (Tabla 153.1).
Tabla 153.1.
Traumatismos cerrados: Clasificación de DVA
Grado Tinción⊕limbar (horas) Tinción⊕conjuntival (%) Pronóstico
I 0 0% Excelente
II ≤ 3 ≤ 30% Muy bueno
III > 3-6 > 30-50% Bueno
IV > 6-9 > 50-75% Bueno a reservado
V > 9 pero < 12 > 75 pero < 100% Reservado a malo
VI 12 100% Muy malo
Grados I y II:
• Corticoides tópicos en caso de inflamación de cámara anterior o córnea durante
no más de 7-10 días por su relación con melting y perforación. Se puede usar dexametasona
al 0,1% o metilprednisolona 1% cada 6 horas según gravedad.
• Antibióticos tópicos de amplio espectro en colirio o pomada. No usar quinolonas
ni tetraciclinas en embarazadas y niños (usar eritromicina en pomada).
• Midriáticos para relajación músculo ciliar. Se prefiere ciclopléjico 1% cada 8 horas.
Evitar fenilefrina por efecto vasoconstrictor.
• En caso de que sea posible medición de la PIO y se encuentre elevada se preferirán
b-bloqueantes cada 12 horas. Evitar prostaglandinas por efecto proinflamatorio y
brimonidina por efecto vasoconstrictor.
• Lágrimas artificiales en colirio o en gel para evitar el trauma del parpadeo.
• Valorar oclusión ocular según caso.
1272 l Capítulo 153