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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
RINOCONJUNTIVITIS ALÉRGICA: por hipersensibilidad a antígenos aéreos. 1.- Forma estacional:
pólenes. 2.- Forma perenne: polvo y hongos.
Signos: inyección conjuntival, conjuntiva rosada de aspecto lechoso, edema palpebral, quemosis,
pequeñas papilas en conjuntiva tarsal superior.
Tratamiento:
• Eliminar agente desencadenante: lavados frecuentes de cabello y ropa.
• Frío local.
• Estabilizador de mastocitos tópico: nedocromil, lodoxamida 1 gota/12 h.
• Antihistamínicos: levocobastina, azelastina 1 gota/12 h, olopatadina al 0,1% 1 gota/8-12
h (estabilizador de mastocitos y anti H 1 ).
• Esteroides tópicos suaves (fluormetolona o medroxiprogesterona).
• Lágrimas artificiales 4-8 veces/día.
QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL: inflamación recurrente, en niños y jóvenes atópicos (asma,
eczema, etc). Estacional. Puede resolverse en la pubertad; asocian queratocono, queratoglobo,
degeneración marginal pelúcida (por el frotamiento ocular). Tipos: 1.- Hipertrofia papilar
en conjuntiva tarsal superior (empedrado). 2.- Nódulos mucoides alrededor del limbo
(puntos de Tranta). 3.- Mixta: características tanto palpebrales como límbicas.
Síntomas y signos: escozor usualmente bilateral, secreción mucosa espesa, sensación de
cuerpo extraño, fotofobia, papilas subtarsales (< 1 mm macropapilas-empedrado, > 1 mm
papilas gigantes), papilas gelatinosas de la conjuntiva límbica (manchas de Horner-Trantas),
erosiones epiteliales puntiformes, úlcera en escudo, formación de placas, cicatrices, vascularización
corneal, pseudogerontoxon (banda paralímbica de cicatrización superficial que se
asemeja a arco senil).
Tratamiento:
• Corticoides a corto plazo (fluorometolona, metilprednisolona 0,5-1% sin conservantes).
• Estabilizadores de membrana de mastocitos.
• Antihistamínico.
• Ciclopléjico 1% (cada 8 h si hay úlcera en escudo).
En ocasiones: queratectomía superficial y/o trasplante de membrana amniótica.
QUERATOCONJUNTIVITIS ATÓPICA: afectación bilateral infrecuente, en adultos (30 a 50 años),
suelen tener antecedente de asma, queratoconjuntivitis vernal y eccema.
Síntomas y signos: suelen ser similares a los de la queratoconjuntivitis vernal, pero más intensos
y sin tregua, párpados engrosados, blefaritis estafilocócica crónica y madarosis asociada,
signo de Hertoghe (ausencia de porción externa de las cejas) conjuntivitis tarsal y fondo de
saco inferior; secreción acuosa, papilas subtarsales pequeñas, queratopatía epitelial puntiforme,
defectos epiteliales corneales persistentes que conducen a cicatrización estromal en
escudo y vascularización periférica comprometiendo la agudeza visual.
Tratamiento:
• Antibiótico (azitromicina 500 mg x 3 días vo) e higiene palpebral para la blefaritis estafilocócica
asociada.
• Lubricantes sin conservantes.
• Corticoides tópicos en agudizaciones y queratopatía.
• Estabilizadores de mastocitos todo el año.
• Ciclosporina al 2%.
• Antihistamínicos sistémicos.
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